Обструктивное апноэ сна - серьезное заболевание, которым, к сожалению, пренебрегают не только пациенты, но и многие врачи. Это связано с тем, что наиболее «слышимым» симптомом является храп. Почему апноэ во сне так опасно? Каковы симптомы и причины апноэ во сне и как его лечить?
Обструктивное апноэ сна(OBS), согласно определению Американской академии медицины сна в 1999 г., представляет собой заболевание, характеризующееся множественными, повторные эпизоды остановки или значительного уменьшения потока воздуха по дыхательным путям на уровне глотки с усилением работы дыхательной мускулатуры.
Эпизод апноэ или гипопноэ (50-процентное снижение амплитуды дыхания) должен длиться более 10 секунд. Апноэ и гипопноэ сопровождаются снижением сатурации на 2-4% по сравнению с сатурацией в период бодрствования.
Симптомы апноэ во сне
Не бывает апноэ без храпа. Обычно бывает так, что храпящий, будь то мужчина или женщина, не знает, что страдает апноэ во сне. Единственным признаком состояния является то, что по утрам у него болит голова и появляется усталость. Люди с апноэ во сне обычно спят очень беспокойно, ворочаясь в постели, переворачивая одеяло и подушку.
Больной часто просыпается и резко вдыхает через рот. Сон тогда не регенерирует, не прибавляет сил и не дает нормально отдохнуть. А как же иначе, ведь легкие не получают нужной порции воздуха, а значит, и кровь не насыщается должным образом кислородом. Все тело гипоксично, даже слегка задыхается.
Врачи делят симптомы СОАС на ночные и дневные.
Ночные симптомы апноэ сна включают:
- громкий, нерегулярный храп, перемежающийся внезапной тишиной, беспокоящий окружающих
- беспокойный прерывистый сон
- внезапные пробуждения от сна, часто сочетающиеся с ощущением нехватки воздуха, учащенным дыханием или пульсом
- иногда возникают проблемы с засыпанием после пробуждения из-за беспокойства
- повышенная потливость ночью
- нужно мочиться ночью
Дневные симптомы апноэ сна:
- утренняя головная боль
- чувство усталости независимо от того, как долго вы спите
- усиленная дневная сонливость, препятствующая нормальному функционированию
- сухость во рту, потрескавшиеся губы после пробуждения
- чрезмерная раздражительность и нервозность
- трудности с концентрацией внимания и памятью
- импотенция у мужчин
Апноэ во сне - причины
Во время сна снижается мышечный тонус, что облегчает разрушение стенок горла. Апноэ возникает при наличии аномалий строения верхних дыхательных путей, таких как:
- полипы
- искривление носовой перегородки
- ткань заросла после инфекций
- неправильное строение челюсти
- слишком слабое нёбо
Апноэ во сне также может быть вызвано:
- ожирение
- употребление алкоголя
- есть перед сном
- курение сигарет
- короткая, толстая шея - существует связь между окружностью шеи и вероятностью и тяжестью СОАС
Апноэ во сне часто встречается у пациентов с акромегалией или нелеченым гипотиреозом. Апноэ также способствует специфическое строение мужского горла.
Апноэ во сне - последствия
Немецкая организация ADAC уже много лет занимается анализом состояния здоровья водителей, виновных в дорожно-транспортных происшествиях. Исследования показывают, что более 40% страдает апноэ, что приводит к ослаблению концентрации внимания и более длительной психомоторной реакции. Многие исследования также доказали, что люди с апноэ чаще страдают сердечными и сердечно-сосудистыми заболеваниями:
- гипертония
- ишемическая болезнь сердца
- сердечные приступы
- штрих
Также есть угроза сахарного диабета 2 типа, могут возникнуть неврологические расстройства. Многие мужчины также теряют интерес к сексу из-за чрезмерного недосыпания.
Апноэ во сне - виды апноэ
Самой распространенной формой заболевания (до 99 процентов случаев) является периферическое апноэ, т.е. вызванное наличием препятствия, блокирующего поток воздуха. Оставшийся 1 процент Это смешанные апноэ (спровоцированные обструкцией и неврологическими расстройствами) и центральные, т.е. вызванные неврологическими расстройствами.
Апноэ во сне - диагностика
Принято считать, что любому человеку, который храпит, сначала должен быть поставлен диагноз апноэ во сне, а затем, если он соответствует требованиям, проведена операция. Это потому, что бывает так, что больной перестает храпеть после операции, но все еще страдает от нарушений дыхания во сне, а в этот раз никаких указаний на это нет.
Эталонным методом диагностики обструктивного апноэ сна является полисомнография. Он также осуществляется тесты, позволяющие отметить место сужения дыхательных путей. В основу здесь положено исследование во время фармакологического сна. Пациент лежит в темной комнате и слушает успокаивающую музыку.
Под местной анестезией ему в нос вставляют микрокамеры для определения областей и тканей, блокирующих дыхательные пути. Еще одним обследованием является составление портрета дыхательных путей, т.е. трехмерная компьютерная томография, позволяющая точно спланировать процедуру. Иногда также необходимо эндоскопическое исследование носа, горла и гортани. Важна и беседа, из которой врач узнает, при каких обстоятельствах возникает апноэ во сне.
Лечение апноэ во сне
К сожалению, не существует эффективного медикаментозного лечения апноэ во сне. Пациентам с ОАС легкой и средней степени тяжести следует изменить образ жизни, снизить массу тела, принять удобное положение для сна, отказаться от алкоголя, седативных средств и лечить сопутствующие заболевания.
Обычно необходимо пройти ЛОР-процедуру для устранения препятствия, блокирующего свободный поток воздуха. Абсолютным показанием к лечению является тяжелая и среднетяжелая форма с сопутствующей сонливостью. Методом выбора является дыхание с положительным давлением в дыхательных путях с использованием воздушного протеза.
Благодаря этому методу устраняются храп и апноэ, восстанавливается правильная структура сна, правильная оксигенация организма, функции ВНС. Также исчезают симптомы усталости и сонливости. Вы можете протезировать с помощью:
- CPAP - аппарат нагнетает воздух через плотно прилегающую маску в легкие, на протяжении всей ночи, под заданным повышенным давлением; поскольку сопротивление дыхательных путей варьируется индивидуально, поэтому во время ПСГ-обследования у пациента должно быть выбрано самое низкое эффективное давление, устройства CPAP возмещаются Национальным фондом здравоохранения
- auto CPAP - аппарат различает фазы дыхания, автоматически подстраивает давление под текущее сопротивление верхних дыхательных путей и позволяет контролировать лечение
- BiPAP - отличает вдох от выдоха за счет соответствующего изменения давления (выдох ниже), что повышает комфортность сна
При лечении апноэ во сне также используются зубные протезы для увеличения пространства горла. Это могут быть:
- постановка зубных протезов в фиксированном, одном положении
- зубные протезы с регулируемым выступом челюсти.