Обструктивное апноэ сна, также известное как апноэ сна, способствует развитию опасных заболеваний. Но до того, как появятся проблемы с сердцем, гипертония или диабет, вы потеряете энергию и дух, а удовлетворительный секс будет забыт. Говорим с проф. доктор доктор медицинских наук Антони Кржески, заведующий Клиникой оториноларингологии Варшавского медицинского университета, Больница Черняковского в Варшаве.
Обструктивное апноэ во снедо сих пор многие люди в Польше сводят к «обычному» храпу и игнорируют как сами пациенты (потому чтохрапне может быть опасным) и, к сожалению, врачами. А в США и странах Западной Европы все больше внимания уделяется медицине сна и диагностике и лечению синдрома обструктивного апноэ сна. Почему? Потому что его правильная диагностика и лечение позволяет избежать развития многих опасных заболеваний системы кровообращения, сердца, инсультов или сахарного диабета, а также, о чем мало кто знает, позволяет снизить количество дорожно-транспортных происшествий. О том, как обструктивное апноэ сна влияет на нашу жизнь, рассказывает проф. доктор доктор медицинских наук Антони Кржески, заведующий Клиникой оториноларингологии Варшавского медицинского университета, Больница Черняковского в Варшаве.
- Профессор, храп у мужчин – это обычно шутка, у женщин – максимум смущение. Однако для большинства из нас это не повод записываться на прием к врачу. Между тем специалисты в мире бьют тревогу из-за этого. Почему?
Это очень просто. Потому что храп очень часто, но не всегда, является одним из симптомов обструктивного апноэ сна. Это, безусловно, так, если в спальне, где преобладает громкий храп, бывают более короткие или более длительные периоды мучительной тишины, возникающие в результате остановок дыхания храпящего во время сна. Разбуженный тишиной, партнер начинает прислушиваться, чтобы увидеть, жив ли еще храпящий правонарушитель. А уже упомянутое апноэ сна, возникающее в результате обструкции дыхательных путей, приводит к развитию многих опасных для жизни заболеваний - в начальном периоде к гипертонической болезни, нарушениям сердечного ритма, хронической усталости, а со временем к развитию сахарного диабета, инфаркта миокарда или инсульта. Кроме того, апноэ во сне может быть одной из причин многих автомобильных аварий, например, лобовых столкновений, происходящих в середине дня, в хорошую погоду, на прямой дороге. Вот почему были введены правила ЕС по лечению апноэ у водителей. Но это далеко не все беды, вызванные нарушением дыхания во сне. Апноэ во сне может лишить нас радости жизни многими другими способами, не всегда в прямом смысле.
- Что вы имеете в виду профессор?
Если бы только радость от секса. Мы редко говорим об этом, часто не связываем факты, но апноэ во сне, вызванное обструкцией дыхательных путей, затрагивает вполне, казалось бы, далекие сферы жизни, например настроение по утрам или секс. Вставание с левой ноги, споры, пробуждение только после третьей чашки кофе могут свидетельствовать о проблемах с дыханием ночью. Или представьте себе долгий поцелуй с заложенным носом или уровень либидо, когда вы не выспались с незапамятных времен. Несколько раз пациенты благодарили меня за то, что после ЛОР-процедур, которые я проводил, они снова становились женщинами - для них это означало возможность страстных поцелуев. Бывало и так, что жена больного спрашивала, что я сделал с ее мужем, что сделало его таким же злобным, как в молодости.
- Вы упомянули заложенный нос. Является ли это основной причиной как храпа, так и апноэ во сне?
Нарушения строения верхних дыхательных путей – наиболее частая, но не единственная причина синдрома обструктивного апноэ сна. Ему также способствуют ожирение, курение, употребление алкоголя и переедание перед сном.
- Если я храплю, у меня апноэ?
Не обязательно. Но согласно сегодняшним медицинским знаниям об апноэ, вы должны сначала исключить апноэ, а затем лечить свой храп, что обычно включает хирургическое удаление обструкции, которая его вызывает. Если мы не проверим в самом начале, не сопровождается ли храп апноэ, может оказаться, что у всех нас будет ложное ощущение хорошо выполненной миссии, потому что в спальне была тишина. А апноэ будет продолжаться, но тихо, разрушая ваше здоровье.
- Если не у каждого храпящего есть апноэ и не у всех храп с апноэ, что еще должно вызывать беспокойство?
Утренняя усталость. Это настолько характерно, что даже переутомленный молодой менеджер должен понимать, что что-то не так. Потому что при синдроме обструктивного апноэ сна он всегда сонный, даже в отпуске, даже когда спит по 10 часов в сутки в течение нескольких дней. Типичными симптомами заложенности носа являются сухость, обветренные губы по утрам (на это жалуются в основном женщины), утренняя сухость во рту, рецидивирующий фарингит. Симптомы обструктивного апноэ сна включают: внезапные пробуждения среди ночи, вставание ночью, чтобы смочить горло по дороге в туалет или из туалета. Также стоит задуматься об апноэ, когда у молодого человека, например тридцатилетнего, диагностируют повышенное артериальное давление. Обычно мы виним в этом негигиеничный образ жизни, и часто это кроется в апноэ. Частые перерывы в дыхании во время сна снижают уровень кислорода в крови и заставляют насторожиться весь организм, ведь он задыхается – сердце начинает биться быстрее, выделяется адреналин и такие нагрузки не могут не оставить следа. Некоторые даже предполагают, что именно из-за обструктивного апноэ во сне большинство сердечных приступов или инсультов происходит утром.
Стоит помнить, что синдром обструктивного апноэ сна возникает в любом возрасте, у малышей, подростков, молодых людей и взрослых всех возрастов.
- У меня все эти симптомы – к какому врачу обратиться?
К врачу общей практики за направлением. И тут начинается проблема с ответом на вопрос: кому? Во многих странах есть отдельный отдел - медицина сна. Существуют специализированные центры сна, в которые направляют больных с нарушениями сна, в том числе с подозрением на синдром обструктивного апноэ. В таких центрах сотрудничают между собой врачи разных специальностей. В Польше таких центров нет, есть лаборатории нарушений сна, где проводят только диагностические исследования. А их слишком мало и экспертизу приходится ждать месяцами. Апноэ сна лечит пульмонолог, но обычно храпящий пациент обращается к ЛОР-врачу. А мы, ларингологи, часто сразу приступаем к хирургическому решению проблемы. Ночные концерты заканчиваются, но, как я уже говорил, это не должно означать конец апноэ. Поэтому обследование храпящих больных на наличие апноэ должно стать правилом. У нас есть инструменты. Если раньше для проведения полисомнографии приходилось ложиться на ночь в окружении оборудования в больнице, то сегодня технологии позволяют проводить этот вид обследования в домашних условиях. Кроме того, перед операцией мы проводим эндоскопическое исследование верхних дыхательных путей, а в сомнительных случаях во время фармакологического сна, чтобы определить, на каком уровне блокируется поток воздуха.
- Как лечится пациент, перенесший ЛОР-операцию, перестал храпеть, но остается апноэ?
Здесь золотым стандартом является СИПАП-терапия, на сегодняшний день наиболее эффективная в лечении обструктивного апноэ сна, возмещаемая Национальным фондом здравоохранения после полисомнографического обследования. CPAP - это аббревиатура английского названия: Continuous Positive Airway Pressure - постоянное положительное давление в дыхательных путях. Проще говоря, пациент спит в специальной маске, через которую подается воздух под определенным повышенным давлением для предотвращения непроходимости. Это не так неудобно, как может показаться. Я знаю, потому что сам проверил. Кроме того, в зависимости от степени тяжести апноэ, в лечении используются и специальные ортодонтические аппараты – к сожалению, в Польше они не пользуются популярностью, в других странах их используют достаточно часто, особенно на ранних стадиях заболевания. Американская академия медицины сна рекомендует их в качестве первого выбора при заболеваниях легкой и средней степени тяжести, и они эффективны примерно в 70% случаев.