Задержка внутриутробного развития (ЗВУР) - это состояние, при котором плод аномально растет в утробе матери и, следовательно, меньше своего ожидаемого гестационного возраста. Каковы причины и симптомы ЗВУР? Что такое лечение задержки внутриутробного развития?
Задержка внутриутробного развития (ЗВУР) диагностируется с помощью ультразвука. Определение этиологии нарушения позволяет провести соответствующие лечебные мероприятия, а значит, максимально исключить влияние патологии на развитие плода. К сожалению, во многих случаях оценить факторы, препятствующие нормальному развитию плода, непросто. Независимо от механизма расстройства крайне важно тщательно наблюдать за таким пациентом. Необходим более частый контроль за самочувствием плода с помощью КТГ и УЗИ.
ЗВУР и гипотрофия
Термин ЗВУР определяет ситуацию, при которой масса плода отклоняется от адекватной для гестационного возраста, а точнее находится ниже 10-го процентиля стандартной кривой массы тела. Определение фокусируется только на массе тела и не учитывает длину или другие размеры плода. К сожалению, существует распространенное заблуждение, что ЗВУР является синонимом гипотрофии. Больше ничего неправильного. Ну а гипотрофия может быть следствием конституциональных факторов, т.е. ребенок меньше, потому что у него маленькие родители. Помимо низкой массы тела при рождении, новорожденный полностью здоров и не требует специализированного ухода. В случае ЗВУР причина нарушения роста обычно связана с какой-либо патологией и очень часто необходимо наблюдение за ребенком после рождения. Задержка внутриутробного развития плода касается 3-10% беременностей и по формам патологии различают симметричную и асимметричную форму.
ЗВУР - общие причины
Факторы, оказывающие непосредственное влияние на нарушения роста плода, следует разделить на фетальные, возникающие в результате аномалий внутри самого плода, материнские, когда проблема в матери, или плацентарные, когда задержка роста связана с плацентарной патологией, Наиболее распространенные факторы:
- матери: внутренние заболевания, в основном в области сердечно-сосудистых заболеваний, т.е. гипертония, анемия, сахарный диабет, болезни почек. Стимуляторы тоже играют большую роль: сигареты, потому что никотин оказывает огромное влияние на стенки кровеносных сосудов и может мешать правильной перфузии. Согласно демографическим данным, низкий социальный статус также оказывает негативное влияние на нормальный рост плода. Большое значение имеет строение самой матки. Любая анатомическая вариация может увеличить риск ЗВУР. Наличие миомы матки имеет значение.
- плод: генетические нарушения, в частности дефекты нервной трубки, пороки сердца, в том числе врожденные пороки сердца, внутриутробные инфекции.
- плацентарные: воспалительные изменения или опухоли плаценты, кисты плаценты, преждевременная отслойка плаценты
Задержка внутриутробного развития: диагностика
Врач может впервые заподозрить аномальный рост во время гинекологического осмотра, когда он оценивает высоту дна матки. В случае аномального роста высота глазного дна не соответствует сроку беременности. Следующим этапом является ультразвуковое исследование плода. В случае обсуждаемой патологии недостаточно однократно провести биометрию плода, но особенно важно регулярно повторять такие измерения и оценивать динамику роста плода. Конечно, кроме оценки размеров, необходимо определить срок беременности, если менструальные циклы были нерегулярными, дата родов определяется на основании УЗИ с первого триместра.
Как уже было сказано выше, задержка внутриутробного развития может быть симметричной, которая появляется на ранних сроках беременности и является равномерной, т.е. размеры трубчатых костей, окружности живота и головы симметрично меньше соответствующих сроку беременности. Причиной может быть многоплодная беременность или внутриутробная инфекция. Асимметричный тип относится ко второму или третьему триместру беременности и проявляется выраженным уменьшением окружности живота по сравнению с головкой плода. Причиной может быть не поддающийся лечению гестационный диабет, гипертония или недоедание во время беременности.
ЗВУР – лечебная процедура
Ведение задержки внутриутробного развития еще не разработано. Главной целью лечения является устранение возбудителя. Женщины с нарушениями роста плода должны оставаться под тщательным наблюдением: УЗИ и КТГ и контроль шевелений плода. Также рекомендуется вести здоровый образ жизни, избегать стрессов, сбалансированно питаться и отдыхать. Усиление наблюдения за пациентами связано с более высокой частотой гибели плода после 36 недель беременности. Способ родоразрешения должен учитывать текущее самочувствие плода, измеряемое на основании измерения пульсационного индекса средней мозговой артерии и артерии пуповины. Аномальные спектры этих потоков свидетельствуют о централизации кровообращения, что связано с угрозой жизни ребенка.
Роды должны проходить в специализированном центре, чтобы обеспечить наилучший уход. Это важно, поскольку пациенты с диагнозом ЗВУР имеют больший риск перинатальной гипоксии, ацидоза или нарушения углеводного обмена в виде гипогликемии.
Многолетние исследования показывают, что дальнейшее развитие детей и его закономерность связаны с причиной обсуждаемой патологии. Развитие может быть совершенно нормальным, но может быть задержано физически и интеллектуально.
Как и при любой патологии, так и в случае задержки внутриутробного развития крайне важна профилактика, а потому устранение факторов риска на максимально ранней стадии. Заболевания матери (гипертония, диабет, анемия), стимуляторы: курение, алкоголь или профилактика внутриутробных инфекций.