Первичная закрытоугольная глаукома (АПА) не является самой распространенной формой заболевания в Европе. Подсчитано, что на различные формы JPZK приходится всего 5-6 процентов случаев глаукомы в Польше и Европе (примерно 1 случай на 1000 человек старше 40 лет). Женщины гораздо чаще страдают этой формой глаукомы.
Закрытоугольная глаукома включает в себя большую группу заболеваний, которые могут иметь разную симптоматику и для которых применяются разные методы лечения. Общим признаком всех типов ангионевротического отека является повышение внутриглазного давления, последующая атрофия зрительного нерва и слепота. Чтобы хорошо лечить этот вид глаукомы, врач должен тщательно обследовать пациента и провести ряд дополнительных анализов и наблюдений. Очень важным при данном виде глаукомы является ранняя диагностика и своевременное проведение соответствующего лечения. При соблюдении условий очень часто удается полностью остановить прогрессирование заболевания.
Первичная закрытоугольная глаукома (АПА): симптомы
Закрытие угла - состояние, определяемое как сращение периферической части радужной оболочки с трабекулярным переплетением, приводящее к затруднению оттока водянистой влаги через угол передней камеры. При всех типах закрытоугольной глаукомы симптомы могут варьироваться по степени тяжести от легкой до очень тяжелой, в зависимости от того, насколько увеличилось внутриглазное давление. Это:
- боль в глазном яблоке
- головная боль
- расплывчатое, туманное зрение, иногда видны радужные круги вокруг источников света
- покраснение глаз и слезотечение
- тошнота и рвота
В своей практике я чаще всего сталкиваюсь с 2 причинами закрытия угла, которые могут привести к глаукоматозному поражению зрительного нерва. Это зрачковый блок и факоморфная глаукома.
Узнайте, как распознать глаукому
Зрачковый блок
Зрачковый блок – наиболее частая причина закрытия угла у молодых людей. Он заключается в блокировании потока водянистой влаги через зрачок, что обусловлено врожденным, специфическим строением глаза. У таких пациентов обычно маленькие глазные яблоки и дальнозоркость (плюс очки для зрения вдаль). Этот тип глаукомы чаще встречается у женщин, обычно первые симптомы появляются в возрасте около 40 лет. В связи с генетической предрасположенностью врачу следует обратить внимание на семейный анамнез и встречаемость случаев заболевания у близких родственников.
При быстром нарастании симптомов закрытия возникает острое закрытие первичного угла, т.е. острый приступ глаукомы.
Если артериальное давление остается высоким в течение длительного времени, может произойти необратимое повреждение глаза и зрительного нерва
Симптомы становятся очень серьезными и необходимо немедленное лечение. Поскольку давление в пораженном глазу может достигать 50 мм рт. ст., а иногда и выше, в короткие сроки может произойти повреждение зрительного нерва. Чтобы остановить этот тип приступа глаукомы, врач должен дать пациенту соответствующие препараты для снижения внутриглазного давления. Это могут быть препараты в виде глазных капель, а также в пероральной или внутривенной форме. Затем следует провести процедуру лазерной иридотомии, целью которой является разблокирование закрытого угла. В случае неэффективности лечения следует рассмотреть возможность хирургического лечения.
К сожалению, пациенты часто преуменьшают неприятные симптомы, надеясь, что они пройдут сами по себе, или вместо посещения офтальмолога попадают в неврологическое или терапевтическое отделения из-за головной боли и рвоты, а это занимает много времени время до постановки правильного диагноза.
Факоморфная глаукома (набухшая катаракта)
У пожилых людей (старше 60 лет) со специфическим строением глаза и обычно узким углом фильтрации формирующаяся катаракта может вызывать увеличение передне-заднего размера хрусталика (так называемый отек хрусталика). Увеличенная линза выдвигает радужную оболочку вперед и закрывает угол фильтрации.
При этом закрытии острого угла симптомы также имеют тенденцию к быстрому нарастанию, хотя они могут различаться по степени тяжести. Симптомы напоминают острый приступ глаукомы, как у молодых людей, но лечение немного отличается. Самое главное – быстро снизить внутриглазное давление (капли, системные препараты), но лазерная иридотомия не представляется столь эффективной, как у молодых людей, и ее целесообразность широко обсуждается. Более эффективным методом лечения является удаление катаракты, даже если она находится на самых ранних стадиях, а иногда и проведение дополнительных антиглаукомных операций.
Лечение закрытоугольной глаукомы
Однако для правильного лечения пациента необходима детальная диагностика. Основные тесты, которые необходимо выполнить, включают, конечно же, измерение давления в глазных яблоках, исследование переднего сегмента глазных яблок, а также оценку зрительного нерва при обследовании с помощью щелевой лампы (с использованием специальной линзы Фолька) и выполнение лазерной томографии HRT., исследуя слой нервных волокон GDx, измеряя толщину слоя ганглиозных клеток сетчатки GCL и выполняя тест поля зрения, предпочтительно по технологии FDT.
Очень важно также оценить угол фильтрации передней камеры, ее ширину и наличие каких-либо спаек, что выполняется с помощью специальной гониоскопической линзы и новейшей технологии лазерной томографии AS-OCT.
В профилактике и лечении закрытоугольной глаукомы большое значение имеет и профилактика, заключающаяся в офтальмологическом осмотре не реже одного раза в год у людей, чувствующих себя полностью здоровыми. При осмотре больного врач может определить наличие узкого угла и риск закрытия угла. В таких случаях, если выявлен высокий риск, следует провести профилактическую лазерную иридотомию, чтобы предотвратить закрытие угла в будущем. Даже если по каким-либо причинам лазерное лечение не проводилось, пациент знает, что у него может повыситься артериальное давление, и ему не следует недооценивать какие-либо симптомы.
И еще одно. Семья пациента также должна пройти профилактический скрининг на глаукому, уделяя особое внимание оценке ширины угла передней камеры.
Глаукома - способы лечения глаукомы
В зависимости от тяжести заболевания глаукому можно лечить разными методами. Начиная от специально предназначенных наборов капель и заканчивая методами работы. Какой метод лечения дает наилучшие результаты? Когда мы используем нехирургическое лечение и когда необходимо хирургическое вмешательство? Наш эксперт, проф. Ивона Грабска-Либерек, заведующая офтальмологическим отделением В. Орловский в Варшаве