Внезапная остановка сердца (сокращенно ВОС) - это состояние, при котором прекращается эффективная работа сердца. Прекращение кровообращения неизбежно приводит к поражению головного мозга и других органов вследствие гипоксии и, как следствие, к летальному исходу. Только оперативно-спасательные работы, т. е. т. н. сердечно-легочная реанимация (СЛР) дает шанс на выживание.
Внезапная остановка сердца имеет высокий уровень смертности. Даже при восстановлении нормальной сердечной функции длительная ишемия может привести к необратимому повреждению тканей.
Наиболее чувствительным органом к гипоксии и недоеданию является мозг. Предполагается, что стойкие изменения в ЦНС возникают уже через 4 мин после прекращения кровотока. Это показывает, насколько важно быстро начать базовое жизнеобеспечение, чтобы увеличить шансы на выживание.
Особое значение имеет поведение ближайших свидетелей события. Стоит принимать участие в практических занятиях в области BLS, распространять знания и стремиться к расширению доступа к АНД, позволяющим проводить дефибрилляцию до прибытия помощи специалиста.
Повысить осведомленность общественности о том, как несколько простых шагов могут спасти жизни.
Причины внезапной остановки сердца
Причин SCA может быть много. Их можно разделить на первичные и вторичные.
Основные причины SCA
К первопричинам относятся все состояния, при которых происходит прямое повреждение сердечной мышцы. К ним относятся, прежде всего, острые коронарные синдромы (ОКС), в том числе инфаркт миокарда. Они являются наиболее распространенной основной причиной остановки сердца.
Вторичные причины ВСС
Вторичная ВСС возникает по несердечным причинам. Они потенциально обратимы. Это означает, что помимо проведения реанимационных мероприятий большое значение имеет принятие мер по устранению основной причины. Тогда шансы пациента на выживание увеличиваются.
Вторичные причины включают:
- гиповолемия - уменьшение объема циркулирующей крови, например, в результате посттравматического кровотечения
- гипоксия - дефицит кислорода в тканях, вызванный нарушением дыхания
- гипотермия - падение внутренней температуры тела ниже 35 градусов
- электролитный дисбаланс (например, острый дефицит калия) или метаболические нарушения, включая слишком низкий уровень глюкозы в крови, т.е. гипогликемию
- отравление
- тромбоэмболические осложнения, например легочная эмболия
- тампонада сердца
- пневмоторакс - наиболее опасный тип - напряженный пневмоторакс, чаще всего вызванный проникающим ранением грудной клетки
Вышеуказанные причины перечислены в алгоритмах экстренной медицины в виде легко запоминающейся мнемоники (4H и 4T - гипоксия, гиповолемия, гипотермия, гипо/гиперкалиемия/метаболические нарушения и токсины, тромбоз, тампонада, напряженный пневмоторакс).
Стоит отметить, что внезапная остановка сердца в детской популяции чаще всего носит внесердечный характер. Остановка сердца обычно является вторичной по отношению к остановке дыхания. Основной причиной может быть дыхательная недостаточность, вызванная, например, наличием инородного тела в дыхательных путях.
Симптомы внезапной остановки сердца
Внезапная остановка сердца приводит к:
- потеря сознания и отсутствие реакции на раздражители (из-за прекращения мозгового кровотока)
- отсутствие ощутимого дыхания или т.н. агональное дыхание
- пульсовая волна на крупных артериях не пальпируется
Обнаружение вышеперечисленных симптомов обязывает к немедленному оказанию первой помощи и началу реанимационных мероприятий.
Механизмы внезапной остановки сердца
Тот факт, что происходит остановка сердца, не означает, что всегда происходит полное прекращение электрической и механической активности в сердце. Аритмия является причиной ВСС, приводящей к летальному исходу. Ритмы остановки сердца делятся на 2 основные группы в зависимости от показаний к разряду:
шокирующие ритмы
- фибрилляция желудочков (ФЖ) - желудочковая тахикардия без пульса (ЖТ)
ритмы, не требующие разряда (худший прогноз)
- асистолия - электрическая активность без пульса (ПЭА)
Электрическая дефибрилляция - процедура, проводимая во время реанимации, заключающаяся в подаче электрического импульса постоянного тока, протекающего через сердце. Цель разряда дефибриллятора - «упорядочить» сердечный ритм. Во время сердечно-легочной реанимации проводится дефибрилляция на поверхности грудной клетки с помощью так называемого ложки.
Быстрая дефибрилляция, проведенная в течение 3-5 минут после потери сознания, увеличивает шансы на выживание до 50-70%. Каждая минута промедления снижает шанс выжить на 10-12%.
Правила оказания первой помощи при ВСС - алгоритм BLS
Свидетелем внезапной остановки сердца может стать каждый человек - как дома, так и в общественном месте или при участии в дорожном движении. Не забывайте, что обязанность по оказанию первой помощи регулируется законом.
Поэтому нет сомнений, что основные принципы оказания первой помощи при ВОС должен знать каждый из нас.
Стоит познакомиться с алгоритмом BLS (базового жизнеобеспечения). Представляет собой комплекс основных реанимационных мероприятий, предназначенных для лиц без медицинского образования, являющихся свидетелями происшествия. Быстро проведенная сердечно-легочная реанимация значительно увеличивает шансы на выживание.
Основные этапы BLS для взрослых включают:
1. ОЦЕНКА И ОБЕСПЕЧЕНИЕ БЕЗОПАСНОСТИ СЕБЯ, ЧЕЛОВЕКА И СВИДЕТЕЛЕЙ
2. ОЦЕНКА СОЗНАНИЯ
Мягко встряхните пострадавшего за плечи и громко спросите: «Ты в порядке?»
Если нет ответа:
3. УБОРКА
Уложите пострадавшего на спину, положите руку ему на лоб и плавно откиньте голову назад; поместите кончики пальцев другой руки под челюсть и осторожно приподнимите ее
4. ОЦЕНКА ДЫХАНИЯ
Удерживая описанный выше маневр дыхательных путей, попытайтесь проверить, дышит ли пострадавший; использовать принцип «смотри, слушай и чувствуй» - наклоняйся щекой к области рта, наблюдая за движениями грудной клетки и слушая; оценка не должна длиться более 10 секунд
ПРИМЕЧАНИЕ. В течение первых нескольких минут остановки сердца у пациента может наблюдаться так называемое агональное дыхание, громкие, медленные, нерегулярные вздохи. Реанимационные мероприятия следует начинать при наличии или подозрении на аномальное дыхание.
Если пострадавший не отвечает и не дышит должным образом, позвоните в СКОРУЮ ГРУППУ (999 или 112). Если свидетелей ВСС больше, попросите кого-нибудь позвать на помощь, чтобы СЛР не прерывалась.
Медицинский диспетчер, принимающий вызов, несет ответственность не только за отправку машины скорой помощи. Он играет важную роль в распознавании SCA, инструктаже свидетелей происшествия по оказанию первой помощи и местонахождению ближайшего пункта AED.
5. НАЧНИТЕ СЛР - Правило 30:2
- начать непрямой массаж сердца
- после 30 компрессий сделайте 2 искусственных вдоха «изо рта в рот» (если вы не можете/не обучены делать эффективные искусственные вдохи, делайте только компрессии грудной клетки)
- продолжать чередование сжатий грудной клетки и вдохов в соотношении 30:2
Не прекращать СЛР до:
- профессиональная помощь прибудет
- вы будете уверены, что пострадавший подает признаки жизни: такие как: шевелится, открывает глаза, нормальное дыхание, приходит в сознание
- ты устанешь
Следует отметить, что с точки зрения основных реанимационных мероприятий АВД, т.е. автоматический внешний дефибриллятор.
AED - это простое и интуитивно понятное устройство, которое подсказывает, как проводить сердечно-легочную реанимацию, отдавая голосовые команды, а с помощью клейких электродов, приклеенных к груди пострадавшего, может анализировать ритм и рекомендовать дефибрилляцию.
Использование АНД как обученными, так и неспециалистами значительно увеличивает шансы пациента на выживание. Хотя увеличение числа АНД в общественных местах приветствуется, необходимо приложить усилия для повышения осведомленности общественности и их доступности.
Правильная техника компрессии грудной клетки
Качественные компрессии грудной клетки необходимы во время реанимации. Ранняя СЛР поддерживает минимальный приток крови к жизненно важным органам.
Это увеличивает шанс восстановления нормального сердечного ритма при успешной дефибрилляции. Ниже приведены основные правила правильной техники сжатия:
- встать на колени сбоку от жертвы
- поместите запястье на середину груди (нижняя половина грудины - будьте осторожны, чтобы не надавить на ребра, живот или мечевидный отросток)
- положить запястье другой руки на руку и переплести пальцы
- руки должны быть прямыми в локтевых суставах и перпендикулярно груди
- грудина сдавлена на глубину около 5 см с частотой 100-120/мин
БСТ у детей - отличия
В связи с очевидными различиями в анатомии ребенка и чаще всего разным механизмом остановки сердца - основные реанимационные мероприятия у детей немного отличаются.
Основные отличия алгоритма BLS у детей:
- При отсутствии дыхания или аномальном дыхании начните СЛР с 5 искусственных вдохов (ВСД у детей чаще всего вызывается дыхательным механизмом)
- после 5 вдохов продолжить СЛР в соотношении 15 нажатий на грудную клетку: 2 вдоха
- если сердечно-легочную реанимацию проводит спасатель-одиночка, продолжайте сердечно-легочную реанимацию в течение примерно 1 минуты, прежде чем отойти от пострадавшего ребенка и позвать на помощь
- в зависимости от возраста ребенка мы можем использовать другую технику компрессии нижней половины грудины; в случае младенцев мы используем кончики двух пальцев или большие пальцы обеих рук, прикрывая грудную клетку младенца; у более старшего ребенка, в зависимости от его роста, мы можем сжимать грудную клетку одной, или подобно тому, как у взрослых - двумя руками с переплетенными пальцами.