Имеются неопровержимые доказательства того, что снижение показателей вакцинации способствует вспышкам заболеваний. Что нам делать с людьми, которые отказываются от вакцинации себя или своих детей?
Что делает общество, когда поведение одного человека подвергает риску все общество? Это не проблема, верно? Мы заставляем их остановиться. Мы принимаем законы, или навязываем экономические правила, или находим другие способы воспрепятствовать индивидуальному поведению, угрожающему общему благу. Нельзя садиться за руль пьяным. Нельзя курить в общественных местах. Вы даже не сможете выйти из дома, если подхватите какую-нибудь особенно заразную болезнь.
Тогда что нам делать с людьми, которые отказываются от вакцинации для себя или своих детей и подвергают риску общество в целом, способствуя возрождению почти искорененных болезней? Разве это не одно и то же: восприятие риска одним человеком порождает поведение, которое подвергает риску других? Конечно, это является. Не пора ли обществу сказать, что в интересах общества нам нужно регулировать риск, создаваемый страхом перед вакцинами? Да. Это.
Доказательства неопровержимы того, что снижение показателей вакцинации способствует вспышкам заболеваний. Возьмем только один пример, корь. ВОЗ сообщает о вспышках во многих странах, где показатели вакцинации снизились: по состоянию на июнь - Франция (12 699 случаев в 2011 г., больше, чем уже за весь 2010 г., в том числе 6 смертей), Испания (2 261), Италия (1, 500), Германии (1 193, одна смерть), Швейцарии (580), Румынии, Бельгии, Дании и Турции. В этом году в Англии и Уэльсе уже зарегистрировано 550 случаев кори по сравнению с 33 случаями за весь прошлый год.
По состоянию на середину июня в США было зарегистрировано 156 случаев по сравнению с 56 случаями в год в период с 2001 по 2008 год. CDC выпускает экстренные медицинские рекомендации по кори, болезни, официально объявленной искорененной в Соединенных Штатах в 2000 году.
Маленькие числа, говорите? Верно, но учтите их стоимость (помимо страданий пациентов). Корь очень заразна и потенциально смертельна для молодых и пожилых людей, а также для людей с ослабленной иммунной системой, поэтому она требует интенсивных ответных мер со стороны медицинского и общественного здравоохранения. Возьмем только одну небольшую вспышку: когда женщина из Швейцарии, которая не была вакцинирована от кори, посетила Тусон и у нее появились симптомы, она обратилась в местную больницу за медицинской помощью, и через три месяца по меньшей мере 14 человек, в том числе семеро детей, заболели корью.. Семеро пострадавших заразились во время посещения медицинских учреждений. Четырех человек пришлось госпитализировать. Вспышка обошлась двум местным больницам в общей сложности почти в 800 000 долларов, а государственным и местным департаментам здравоохранения - еще в десятки тысяч, чтобы выследить случаи, изолировать и лечить больных, а также уведомить тысячи людей, которые могли подвергнуться воздействию.
Подпитывает распространение? Ни один из пострадавших не был вакцинирован, и, что примечательно, 25% работников медицинских учреждений, где лечили больных, не имели иммунитета к кори (либо они не были вакцинированы, либо антитела от предыдущей вакцинации уже не могли быть иммунизированы). обнаруживаются в их кровотоке.) Один медицинский работник заболел и заразил двух других людей.
Это всего лишь один пример растущей угрозы общественному здравоохранению, вызванной тем, что люди опасаются, что вакцины вызовут аутизм и другие вредные последствия, несмотря на подавляющее доказательства обратного. Во многих местах, особенно в богатых, либеральных, образованных сообществах (Боулдер, Сан-Диего), непривитые люди заражаются болезнями, которые вакцины могут предотвратить, такими как корь, коклюш и менингит. В 2010 году, когда в Калифорнии произошла самая сильная вспышка коклюша за более чем 60 лет (более 9 000 случаев, 10 младенческих смертей), в округе Марин, одном из самых богатых и образованных районов Калифорнии, был один из самых низких показателей вакцинации. в масштабе штата и второй по величине показатель колоссального кашля. Исследование, проведенное в 2008 году в Мичигане, показало, что в районах с «исключительными кластерами» родителей, которые не вакцинировали своих детей, вероятность вспышек коклюша в три раза выше, чем там, где уровень вакцинации соответствует среднему по штату.
И это риск для гораздо большего числа людей,, чем только для тех, кто отказался от вакцинации. Заболевают люди, которые были привиты, но вакцина либо не работает, либо ослабла. (Из 156 жертв кори в США по состоянию на июнь почти каждый пятый был вакцинирован, но вакцина не сработала или ослабла.) Младенцы, слишком маленькие для вакцинации, заболевают, и некоторые из них умирают, подвергаясь воздействию болезней в сообществах, где «коллективный иммунитет» упал слишком низко, чтобы сдерживать распространение болезни. Непривитые люди заболевают и посещают кабинеты врачей или больницы в поисках лечения, повышая риск для всех, кто пользуется этими учреждениями, обходятся системе здравоохранения в миллионы долларов из-за предотвратимых расходов и обходятся местному правительству и правительству штата (это деньги налогоплательщиков, ваши и мои). миллионы других, поскольку они пытаются выследить каждую вспышку и взять ее под контроль, чтобы защитить здоровье населения. Ваше здоровье и мое. (Недавний экономический анализ показал, что «…вакцинация каждой когорты новорожденных в США в соответствии с текущим календарем иммунизации детей предотвращает примерно 42 000 смертей и 20 миллионов случаев заболевания, при этом чистая экономия составляет почти 14 миллиардов долларов прямых затрат и 69 миллиардов долларов общих социальных затрат». расходы.
Пришло время действовать перед лицом этой угрозы. Это не отрицание чувств тех, кто боится вакцин, или очернить эти опасения как иррациональные, как с готовностью делают многие в сообществах здравоохранения и вакцинации. На самом деле, это признание и уважение честных и очень глубоких корней этих страхов, а также того факта, что никакое общение, диалог или рассуждения не могут заставить людей действительно беспокоиться о вакцинах, перестать беспокоиться. Восприятие риска в конечном счете субъективно и представляет собой комбинацию фактов и того, как эти факты ощущаются. Иногда наши страхи просто не соответствуют фактам, и разрыв между нашими чувствами и фактами, который я называю «разрывом в восприятии», сам по себе создает реальные риски, риски, которыми нужно управлять так же, как пытается управлять общество. множество других угроз общественному здоровью, от которых мы не можем защитить себя как личности.
Существует множество потенциальных решений, каждое из которых имеет свои плюсы и минусы, а также детали, требующие изучения, тщательного обдумывания и открытого демократического обсуждения.
- Возможно, отказаться от вакцинации должно быть труднее. (Двадцать один штат разрешает родителям отказываться от вакцинации своих детей просто по «философским» причинам. 48 разрешают исключение по религиозным соображениям, но немногие требуют от родителей документов, подтверждающих заявления о том, что их вера исключает вакцинацию.)
- Возможно, расходы на здравоохранение/страхование для непривитых людей должны быть выше.
- Или мы могли бы сделать это в позитивном ключе, со снижением затрат на здравоохранение/страхование для людей, которые получают прививки, скидками на «здоровое поведение», оплачиваемыми тем, что общество сберегает, избегая распространения болезней.
- Могут быть ограничения на общественные/социальные объекты, которые могут использовать непривитые люди, или ограничения на социальные мероприятия, в которых они могут участвовать, например, длительные школьные поездки для детей и т. д.
- Вот идея; вакцинация, в том числе ревакцинация, должна быть обязательной для всех, кто хочет работать в сфере здравоохранения.
Речь идет не о том, чтобы создать еще больше правительства, чтобы еще больше вторгаться в нашу жизнь. Этого уже слишком много. Речь идет о том, чтобы призвать правительство делать то, для чего оно предназначено, в первую очередь, защищать нас от действий других, когда мы не можем защитить себя как личности. Мы уже делаем это бесчисленными способами. Уместно и срочно действовать, чтобы защитить себя от тех, чей выбор в отношении вакцин подвергает риску всех нас, и делать то же самое, что всегда делает общество, когда поведение одного человека ставит под угрозу все общество. Мы заставляем их остановиться.