УЗИ печени - неотъемлемая часть абдоминального исследования, которое включает не только саму печень, но и желчный пузырь и желчные протоки. Какие показания к УЗИ печени? Как подготовиться к экзамену? Как проходит тест? Что выявляет УЗИ печени?
УЗИ печени - ультразвуковое исследование печени, а также желчного пузыря и желчевыводящих путей. При некоторых заболеваниях УЗИ печени позволяет установить окончательный диагноз, напр.при камнях в желчном пузыре и остром холецистите. Кроме того, УЗИ используется при диагностике причин желтухи, в диагностике цирроза печени, портальной гипертензии и жировой дистрофии паренхимы печени.
УЗИ печени - методы УЗИ и показания к обследованию
УЗИ печени, желчного пузыря и желчевыводящих путей проводят при подозрении, мониторинге или обострении цирроза печени, при гепатитах, при диагностике желтухи, у лиц с подозрением на камни в желчном пузыре, воспаление желчного пузыря, при случай подозрения на холедохолитиаз при поиске метастатических очагов у лиц с диагнозом «рак» и при других состояниях как составная часть УЗИ органов брюшной полости при плановой и экстренной диагностике.
Базовое УЗИ печени использует классическую визуализацию в градациях серого (B-режим), параметры допплерографии сосудов (цветной допплер, энергетический допплер и спектральный допплер) и другие параметры для уменьшения количества артефактов и улучшения контрастности полученных изображений, напримергармоническая визуализация, пространственно сложная визуализация.
Кроме того, в диагностике очаговых поражений печени используются новые методики:
- контрастные вещества для УЗИ
- эластография для оценки степени паренхиматозного фиброза
УЗИ печени с ультразвуковыми контрастными веществами
Ультразвуковые сканеры высокого класса используются для исследований с использованием ультразвуковых контрастных веществ. Используется внутривенный контраст, как и в других методах визуализации, таких как компьютерная томография или МРТ. Однако этот контраст состоит из газовых микропузырьков, окруженных единой фосфолипидной мембраной, поэтому он более безопасен, не отягощает мочевыделительную систему, а значит, нет противопоказаний к его применению у больных с почечной недостаточностью. Иногда сообщалось о нежелательных реакциях, включая головную боль, реакцию в месте инъекции и тошноту.
Этот тест значительно улучшает результаты чувствительности и специфичности классического УЗИ в отношении дифференциальной диагностики очаговых поражений печени, которые достигают близких значений по сравнению с компьютерной томографией (КТ) или магнитно-резонансной томографией (МР).).
Показанием к проведению данного исследования является наличие очагового образования в печени, которое не является типичной простой кистой - образование, встречающееся достаточно часто (касается около 2,5% обследованных). Также в случае солидно-очагового образования с УЗ-морфологией, такого как гемангиома с максимальным диаметром менее 3 см у пациента без онкологического анамнеза, может быть рекомендовано контрольное УЗ-обследование через 3-6 мес для оценки динамика изменений. В противном случае требуется расширенная диагностика.
Эластография
В настоящее время для оценки когезии паренхимы печени используют транзиентную эластографию (ТЭ, FibroScan), исследуя скорость распространения механической волны, вызванной вибрирующей головкой. Это устройство предназначено исключительно для исследования печени. Информация из такого теста представляется в приборе в М-представлении - (Движение - одномерное представление), а окончательный результат выражается в виде значения модуля Юнга в кПа.
Кроме того, в классических УЗИ-аппаратах некоторых фирм для оценки степени сплоченности паренхимы печени реализована SWE (эластография сдвиговой волны), которая генерируется перпендикулярно направлению распространения направленного ультразвукового луча с передней части головы. Полученные результаты могут быть представлены в виде двухмерного, цветного изображения, т.н. эластограмма, на которой цвета (красный, зеленый, синий) соответствуют деформации, измеряемой либо значениями скорости распространения поперечной волны, либо значением модуля Юнга, выраженным в м/с и кПа, соответственно.
Показания к эластографии печени включают:
- хронический гепатит В, тип С
- неалкогольный стеатогепатит (НАСГ)
- алкогольный гепатит (АСГ)
- первичный билиарный цирроз
- первичный склерозирующий холангит
- аутоиммунный гепатит
- накопительный гепатит
- токсический гепатит
- мониторинг пациентов с трансплантацией печени
- повышение ферментов печени АЛТ и АСТ неизвестной причины
УЗИ печени - как подготовиться к обследованию?
К обследованию пациент должен подготовиться так же, как и к обследованию брюшной полости, допплерографии аорты и подвздошных артерий, допплерографии почечных артерий, допплерографии висцеральных артерий, т.е.:
- должна поститься. Если обследование во второй половине дня, он не должен есть и пить примерно за 6-8 часов до исследования
- не курить, не жевать жевательную резинку и, например, конфеты в день обследования
- должны соблюдать правильную диету в течение 2 дней до исследования, т. е. отказаться от продуктов, вызывающих газообразование, например, капусты, гороха, фасоли, яблок, винограда и других косточковых фруктов, а также газированных напитков. За 3 дня до контрольного дня можно дополнительно давать дегазирующие средства, например, Эспумизан (3 раза в день по 2 таблетки). В день обследования принимать таблетки больше нельзя. Это не относится к ситуации, когда обследование проводится в экстренном режиме. Затем тест проводится без подготовки
- регуляция дефекации также важна
УЗИ печени - курс обследования
УЗИ печени, как правило, следует начинать с беседы, т.е. беседы с пациентом, которую можно плавно продолжить в течение основной части обследования. Важна информация о предыдущих визуализирующих исследованиях: КТ, МРТ, включая УЗИ брюшной полости. Если да, то по какой причине (такой же, как сейчас или другой - какой?) и доступны ли предыдущие исследования для сравнения динамики изменений, особенно если исследование предназначено для контроля очаговых поражений.
Технически УЗИ печени, желчного пузыря и желчевыводящих путей проводят в положении лежа, на левом боку (на бедре) и в косом положении (на бедре с поворотом туловища под углом примерно 45 градусов к поверхности кушетки). Обследование обычно проводят из-под правой реберной дуги и из межреберного доступа, получая серию продольных, поперечных и косых срезов. При обследовании производят серию измерений самой печени и внутрипеченочных структур (внутри- и внепеченочных желчных протоков, желчного пузыря, воротной вены, печеночных вен, нижней полой вены) для определения их размеров, параметров кровотока в воротной вене и измеряют печеночную артерию. Кроме того, оценивают форму печени, ее контур, эхогенность и однородность паренхимы.
УЗИ печени - результаты анализов
Исследование должно заканчиваться описанием с выводами, отмеченными в тексте или в конце. Полученные изображения следует интерпретировать на основании субъективного осмотра (опроса) и физикального осмотра (пальпация, при осмотре также проводится иногда преднамеренное давление датчиком). В случае контрольных обследований важно оценить динамику изменений на основании представленных предыдущих результатов с фотографиями. В заявлениях должны быть указаны рекомендации по дальнейшим действиям - контрольное УЗИ, проверка по другим методам КТ/МРТ или консультация семейного врача или специалиста.
Полезно знать
УЗИ печени - преимущества и недостатки
Несомненным преимуществом теста является его безопасность как для тестируемого, так и для экзаменатора. Еще одним преимуществом является возможность проведения собеседования до и/или во время экзамена. Преимуществом также является возможность выбора любого количества сечений и использования других стандартных опций, которые есть в камере, например допплеровских опций.
Каковы недостатки УЗИ печени? Точность этого теста зависит от опыта оператора, качества самого аппарата, а также от условий тестирования. Кроме того, на точность исследования существенно влияет прозрачность мягких тканей брюшной полости. Тучные люди обычно, но не всегда, находятся в худшем положении, чем худые. Отек мягких тканей, не являющийся синонимом ожирения, в равной, если не большей степени влияет на видимость органов брюшной полости, в том числе печени, и ограничивает точность исследования, например, при почечной недостаточности, сердечной недостаточности и другие системные заболевания.