Соглашение о сотрудничестве между семейными врачами и диабетологами – это шанс улучшить лечение диабета в Польше. Следующий шаг - обеспечить доступ к современной терапии, которая снизит риск осложнений у людей с диабетом 2 типа.
Диабет – первое неинфекционное заболевание, признанное ООН эпидемией 21 века.¹ За последние 30 лет число больных во всем мире увеличилось в четыре раза.² По данным Национального института общественного здравоохранения – Национальный институт гигиены - в Польше процент диабетиков среди взрослого населения составляет 8 процентов.и выше, чем в среднем по Европе (7,3%). На основании данных Национального фонда здоровья и исследований Natpol и Receptometr Sequence установлено, что общее число поляков, страдающих диабетом, составляет 2,7 миллиона человек, из них 550 000 человек не знают о своем заболевании и поэтому не лечатся.³
Правильно леченный и контролируемый сахарный диабет в большинстве случаев позволяет пациенту добиться удовлетворительного качества жизни и избежать опасных осложнений. Хотя многое зависит от самого пациента (соблюдение рекомендаций по питанию и активности, периодические осмотры), основная ответственность за ведение людей с диабетом лежит на системе здравоохранения.
Сотрудничество на благо пациентов
По оценкам Международной диабетической федерации (IDF), число людей с диабетом растет настолько быстро, что в 2035 году оно может достичь 592 миллионов человек.4 В Перед лицом таких драматических прогнозов очень важно, чтобы представители нашего Минздрава принимали конкретные решения (в том числе и экономические) и поддерживали все инициативы, поддерживающие борьбу с болезнью.
Примером деятельности, направленной на улучшение качества помощи людям с диабетом, является соглашение о сотрудничестве, подписанное 8 ноября 2016 года в Министерстве здравоохранения президентами Польской диабетической ассоциации и Ассоциации Коллегии Семейные врачи в Польше. Этот документ санкционирует и укрепляет сотрудничество между диабетологами и семейными врачами в области профилактики и лечения диабета.
По мнению специалистов - для большинства больных сахарным диабетом лечащий врач, осуществляющий уход и координирующий лечение, может и должен быть врачом первичного звена. «Компетентный врач не обязательно является специалистом. Большинство больных сахарным диабетом, особенно без осложнений, находящихся на ранней стадии заболевания, может вести и лечить семейный врач. В случае сомнений семейный врач - а это что за договоренность - у него всегда есть возможность обратиться к специалисту для проверки эффекта от лечения и определения дальнейших действий , - сказал проф. Кшиштоф Строек, национальный консультант по диабетологии.
Необходимость привлечения семейных врачей к процессу диагностики и лечения диабета в Польше упомянул и министр здравоохранения Константин Радзивилл: «Это сотрудничество чрезвычайно важно для образования, особенно для семейных врачей в области уход за больными сахарным диабетом. Здесь вклад диабетологов неоценим».
Начало инсулинотерапии в руках семейных врачей
Организационно невозможно, чтобы все больные диабетом проходили лечение в специализированных кабинетах. Почему же тогда в Польше, в отличие от западноевропейских стран, участие врачей первичного звена в инициировании инсулинотерапии очень ограничено, даже маргинально? Ответ не следует искать в применимых нормативных актах. Польская диабетическая ассоциация четко определяет роль лечащего врача, в том числе в аспекте инсулинотерапии. Среди задач первичной медико-санитарной помощи (Клинические рекомендации по ведению больных сахарным диабетом, 2017 г., том 3, приложение А) упоминаются следующие:другие инициирование и проведение инсулинотерапии на модели комбинированной терапии пероральными препаратами у больных сахарным диабетом 2 типа.
Диабет – это заболевание, при котором организм не вырабатывает достаточного количества инсулина для контроля уровня сахара в крови. Инсулины длительного действия (базальные) используются у больных сахарным диабетом для воспроизведения базальной (непрерывной) секреции этого гормона поджелудочной железой и поддержания нормального уровня в крови.
По мнению специалистов в области лечения сахарного диабета 2 типа, инсулинотерапию рекомендуется начинать семейным врачам с использованием современных терапевтических решений, адаптированных к потребностям пациента.
Обречены на гипогликемию?
„Проблема сахарного диабета – это не проблема повышенного сахара в крови, это проблема последствий в виде слепоты, ампутации, почечной недостаточности, сердечной недостаточности после инфаркта, ряда других осложнений, которые появляются в случае длительного диабета, который не лечится должным образом», - сказал проф. Мацей Малецкий, президент PTD, в день подписания договора о сотрудничестве с SKLRwP. Таким образом, он обратил внимание на проблему пациентов с сахарным диабетом 2 типа, которые из-за ограниченного доступа к современным методам лечения в большей степени, чем пациенты из других европейских стран, подвержены последствиям осложнений, связанных с гипогликемией..
Статистика осложнений сахарного диабета у польских пациентов вызывает тревогу. Ежегодно в связи с почечной недостаточностью диализ проходят более 3,5 тыс. человек. больных сахарным диабетом, каждый второй диабетик страдает ишемической болезнью сердца, в среднем половина больных диабетической стопой теряет конечность, что дает около 15 тыс. ампутаций в год.5
Согласно указаниям Министерства здравоохранения о возмещении расходов, пациенты с сахарным диабетом 2 типа должны иметь эпизоды гипогликемии, чтобы иметь право на возмещение расходов на терапию аналогами инсулина длительного действия (ЛАА). Хотя усилия, предпринятые Министерством здравоохранения в последние годы для пациентов с сахарным диабетом 1 типа (отличное финансирование терапии) были предприняты Министерством здравоохранения, следует оценить, трудно согласиться с решением о возмещении расходов на лечение типа 2 диабет. Как это понять и принять, зная, что гипогликемия, возникающая в процессе лечения сахарного диабета, является опасным для жизни состоянием? Это относится в первую очередь к тяжелой и ночной гипогликемии, которая увеличивает риск сердечного приступа, инсульта или желудочковых аритмий.
Аргументы, используемые Минздравом, приостанавливая или ограничивая решения о возмещении, чаще всего касаются бюджетной сферы.
Не следует забывать, что пациенты т.н. без присмотра влекут за собой дополнительные расходы, связанные с лечением осложнений (в данном случае гипогликемии и ее последствий), напр. постоянная инвалидность (ампутация конечностей, слепота), интенсивная госпитализация и дорогостоящие медицинские процедуры, например трансплантация, диализ. К этому нужно добавить косвенные расходы в связи с отсутствием на работе, пособиями по болезни, пенсиями и досрочным выходом на пенсию, которые ведь потребляют очень много бюджетных средств
Источники:
1. Данные из отчета: Синяя книга диабета. Диабетическая коалиция:
2. Данные с веб-сайта Министерства здравоохранения, 2016 г.:
3. Данные из Отчета о диабете в Польше (Т. Здроевски, Р. Топор-Мадри, К. Строек и др. от имени рабочей группы Комитета общественного здравоохранения Польской академии наук: http://www. pzh.gov.pl/konferencja-swiatowy-диабет-день-здоровья-2016-национальный-институт-общественного-здравоохранения-pzh-13-april-2016-at-11-00-13-00-aula-of- людвик-райхман/
4. Данные IDF (Международной диабетической федерации) ATLAS 2013, 6-е издание:
5. Польская диабетическая ассоциация: