Цитомегалия у беременных часто не дает четких симптомов, между тем в этот период она особенно опасна, так как может вызвать пороки развития плода и даже привести к его гибели. Поэтому стоит знать, какие последствия могут быть связаны с цитомегаловирусной (ЦМВ) инфекцией у беременных.
Цитомегалия не представляет угрозы для будущей мамы. Инфекция протекает бессимптомно у90% беременныхи обычно не выявляется. Однако это огромный риск для плода. Цитомегаловирус является ведущей причиной негенетической тугоухости и важным фактором поражения центральной нервной системы, приводящего к нарушению психомоторного развития и умственной отсталости у детей.
Цитомегалия ‒ источники инфекции
Цитомегаловирусная инфекция плода возникает:
- byплацентарный ‒ риск трансплацентарной передачи увеличивается с увеличением срока беременности, а клинические последствия для плода наиболее тяжелые при заражении в первой половине беременности;
- во времярождения.
Факторами, повышающими риск передачи цитомегаловирусной инфекции, являются отсутствие специфических антител IgG при беременности, возраст матери до 20 лет и частые контакты с маленькими детьми во время беременности1Кроме того, считается, что беременность также может повышать восприимчивость беременных к вирусной инфекции и к активации до сих пор неактивных форм.
Цитомегаловирус – наиболее распространенная врожденная вирусная инфекция. По оценкам, поражает0,5-2%новорожденных.
Цитомегалия при беременности - симптомы
U85-90%новорожденных инфекция протекает бессимптомно. Всего 5-10 процентов из них наблюдаются симптомы врожденного цитомегаловируса1, 2, такие как:
- гипотрофия (снижение массы тела по отношению к сроку беременности);
- маленькая голова;
- увеличение печени и селезенки (гепатоспленомегалия) при гепатите;
- внутричерепные кальцификаты (у 1% детей);
- гидроцефалия;
- желтуха;
- симптомы геморрагического диатеза с петехиями и кровавыми кровоподтеками.
Легкая умственная отсталость также упоминается среди наиболее распространенных симптомов.
Неврологический осмотр также констатирует:
- нарушения в распределении мышечного тонуса (повышение мышечного тонуса, гипотония)
- тремор
Вариации лабораторных тестов включают:
- анемия,
- нейтропения,
- тромбоцитопения.
Офтальмологическая экспертиза показывает:
- ретинохориоидит или атрофия зрительного нерва;
- катаракта и микрофтальм (относительно редко)
Аудиологическое исследование (ABR) показывает нейросенсорную тугоухость. Цитомегаловирусная тугоухость встречается у35-60% детей с симптоматической инфекцией; это может проявиться сразу после рождения или позже.
Следует подчеркнуть, что наличие специфических IgG-антител до или в начале беременности не исключает инфицирования плода, при этом инфицирование плода не всегда приводит к симптоматическому заболеванию и его поздним последствиям.
Цитомегалия при беременности – опасные последствия
У беременных цитомегаловирус протекаетбессимптомноo, поэтому его так трудно распознать. К сожалению, заражение в это время может быть опасно для потомства. Последствия зависят от того, когда во время беременности произошло заражение.
Если заражение произошло в1-м триместре, существует очень высокий риск:
- выкидыш;
- развивается серьезный врожденный дефект нервной системы.
Инфекция в2-м или 3-м триместре может быть связана с:
- поражение головного мозга (проявляющееся нарушением развития, эпилепсией);
- преждевременные роды.
Дети матерей, инфицированных цитомегаловирусом во время беременности, обычно имеют проблемы со здоровьем с рождения. У них диагностирован врожденный цитомегаловирусный синдром с такими симптомами, как:
- увеличение селезенки и печени;
- желтуха;
- кровоточит;
- пневмония.
Иногда цитомегаловирус сначала остается в латентном состоянии и дает о себе знать даже с задержкой в несколько лет, в результате чего возникает, например,
- полная потеря слуха;
- нарушения зрения;
- умственная отсталость.
Цитомегалия при беременности - диагностика
В настоящее время в Польше нет рутинной диагностики цитомегаловирусной инфекции у беременных1, однако акушеры все чаще рекомендуют специфические серологические тесты.
От вездесущего вируса тоже невозможно защититься. Некоторые врачи рекомендуют женщинам, планирующим беременность, пройти обследование на это заболевание. Однако это не стандартные тесты. Анализы делаются с кровью и мочой. В крови оценивают уровеньантител класса IgG и IgMк цитомегаловирусу.серологияНаличие антител IgM и значительное повышение антител IgG свидетельствуют о наличии первичной инфекции1Если они обнаруживаются в крови несколько месяцев до беременности, значит, женщина перенесла цитомегаловирус, и имеющиеся в ее организме антитела защищают ее от свежей инфекции. Отрадно отметить, что более 80%2 женщин репродуктивного возраста имеют положительный результат на антитела IgG, что означает, что эти женщины уже контактировали с ЦМВ и не подвергаются риску первичного инфицирования во время беременности.
Цитомегалия при беременности - как лечится?
Если у будущей матери диагностирована активная ЦМВ-инфекция, не существует общепризнанной процедуры предотвращения вертикальной передачи инфекции или лечения плода с симптомами инфекции. Новорожденный от матери с подозрением на цитомегаловирусную инфекцию в пренатальном периоде должен быть направлен в специализированный центр для уточнения диагноза, возможного лечения и специализированной помощи.