Триада Кушинга представляет собой угрожающий жизни набор симптомов, которые могут привести к инсульту или внутричерепному кровоизлиянию. Высокое кровяное давление, медленный сердечный ритм и учащенное дыхание требуют немедленной медицинской помощи. Когда возникает триада Кушинга и как лечится внутричерепная гипертензия?
Триада Кушинга - состояние, угрожающее жизни. Это происходит в результате повышения внутричерепного давления - давление спинномозговой жидкости превышает нормальные значения: 50-200 мм H2O (миллиметры водяного столба) - что в свою очередь приводит к сдавлению структур головного мозга, ответственных за регуляцию артериального давления, пульса и дыхания. Таким образом проявляется триада Кушинга:
- брадикардия - замедление сердечного ритма
- гипертония
- учащенное дыхание (тахипноэ), которое часто постепенно все больше и больше замедляется (брадипноэ)
Что вызывает триаду Кушинга?
Представим мозг. Это мягкая ткань, окружающая череп, то есть костный купол. Кроме того, он плотно окружает, поэтому даже небольшое увеличение объема или массы внутри черепа оказывает давление на отдельные мозговые структуры (в триаде Кушинга упомянутая выше), а также повышает внутричерепное давление.
Есть несколько причин, по которым внутричерепное давление может стать опасно высоким:
- скопление ликвора - это может быть при гидроцефалии (сдавленной опухолью, внутрижелудочковом кровоизлиянии, менингите) или гиперпродукции ликвора. Перепроизводство часто вызывается папилломой сосудистого сплетения - типом рака, который в основном поражает детей;
- повреждение с масс-эффектом - оно может быть вызвано, например, опухолью, гематомой, воздухом, абсцессом, инородным телом
- сосудистые изменения – к мозгу может притекать слишком много крови (это вызвано определенными нарушениями регуляции кровотока). Другими патологиями являются, например, недостаточность кровоснабжения или оттока в результате венозной эмболии или тромбоза синусов головного мозга.
- отек головного мозга - вызван поражением сосудов опухолью, инфекцией, контузией (называют сосудистыми), ишемией (цитотоксической), гидроцефалией (гидростатической) или снижением уровня натрия в сыворотке крови (гипоосмолярным).
Первая помощь человеку с триадой Кушинга
При подозрении на внутричерепную гипертензию пациента следует госпитализировать. Во-первых, врач должен справиться с симптомами, которые затрудняют выполнение теста. Пациент может, например, очень нервничать, иметь очень серьезные проблемы с дыханием, жаловаться на боль. Поэтому вводят анальгетики, при необходимости жаропонижающие, кислород. Компьютерная томография (без контраста) и магнитно-резонансная томография являются тестами выбора. Внутричерепное давление также измеряют при люмбальной пункции или с помощью специального дренажа, вводимого в желудочек головного мозга. Кроме того, пациент должен:
- откройте дыхательные пути, иногда требуется интубация
- держите голову на одной линии с туловищем, приподнятым на опоре примерно на 30-40 градусов
- назначить маннитол (осмотически активный диуретик), а затем фуросемид для усиления противоотечного эффекта
- выполнить короткую гипервентиляцию
Лечение внутричерепной гипертензии
Если у вас диагностирована внутричерепная гипертензия, следует немедленно выяснить причину повышения давления на основании симптомов, характерных для триады Кушинга. Устранение причины снизит давление. Соответственно это может быть:
- декомпрессия лишней жидкости - хотя причину ее скопления надо еще найти и устранить
- удаление чешуи с черепа также может временно помочь
- для лечения менингита инфекции
- удаление опухоли, абсцесса или гематомы, вызывающих давление
- лечение сосудистой недостаточности
- электролитный баланс