Стриктура уретры – это клиническая ситуация, когда под влиянием различных внешних факторов происходит секционное уменьшение диаметра уретры, что в первую очередь вызывает расстройства мочеиспускания. Каковы причины стриктуры уретры? Какие симптомы могут на них указывать и как проходит лечение?
Застриктуру уретры несут ответственность, среди прочего, инородное тело, неопластические изменения, посттравматические или постинфекционные состояния. Клиническая картина ограничивается нарушениями мочеиспускания. Они могут включать затруднение мочеиспускания, поллакиурию или боль во время мочеиспускания. Несомненно, каждый из перечисленных симптомов должен вызывать беспокойство и является показанием для обращения к врачу с целью подтверждения диагноза и проведения адекватных лечебных мероприятий.
Причины стриктуры уретры
Этиология заболевания сложная. Причиной могут быть, с одной стороны, врожденные анатомические нарушения, различного рода пороки развития (гипоспадия, эписпадия или задний уретральный клапан у детей мужского пола), с другой стороны, имеется перечень патологических состояний организма, которые относительно увеличивают риск дефекта. К ним относятся
- раковые заболевания
- травмы инородного тела/области промежности, например, перелом тазовой кости
- мочекаменная болезнь
- инфекции мочевыводящих путей – особенно бактериальные; к наиболее распространенным возбудителям относятся: Escherichia coli, Staphylococcus saprophyticus, Neisseria gonorrhoea
- ятрогенная деятельность, т.е. все медицинские вмешательства. Стриктура уретры может возникнуть даже после катетеризации мочевого пузыря или цистоскопии. Конечно, чем сложнее медицинская процедура, тем выше риск повреждения уретры и последующего сужения.
Стоит отметить, что слишком длительное использование катетера, особенно у пациентов, находящихся на длительном стационарном лечении, может вызвать не только инфекцию мочевыводящих путей, но и стриктуру уретры.
Симптомы стриктуры уретры
Симптомы стриктуры уретры сложны. С одной стороны, они возникают в результате самой обтурации, а с другой стороны, являются следствием раздражения мочевыводящих путей. Наиболее часто сообщаемые недуги включают:
- нарушения при мочеиспускании (прерывистая струя, уменьшение потока мочи, частое мочеиспускание, никтурия, т.е. позывы к мочеиспусканию в ночное время)
- ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря
- в запущенной форме, даже полное прекращение мочеиспускания
Бывает, что некоторые больные не ощущают никаких симптомов, для подтверждения диагноза необходима попытка катетеризации больного, которая заканчивается неудачей.
Диагностика стриктур уретры
Заболевания, сопровождающие стеноз уретры, неспецифичны и могут быть связаны с совершенно другой патологией. Чрезвычайно важно хорошо собранное интервью с пациентом. Недавняя травма промежности или инфекция мочевыводящих путей за короткий период времени могут привести к соответствующим рассуждениям врача.
Ведущий диагностический тест – уретроскопия – визуализирующий тест с помощью специального оптического прибора, вводимого в уретру, который позволяет визуализировать пораженный участок.
Ретроградная уретрография – еще один метод диагностики. Он заключается во введении контраста в мочеиспускательный канал, а затем делается рентген. Разновидностью этого теста является вариант, при котором контрастное вещество помещается в мочевой пузырь, а обзорное изображение делается во время мочеиспускания.
Несмотря на наличие более новых и более совершенных тестов, следует исключить более простые, но не менее полезные, например, УЗИ брюшной полости. Это позволяет оценить остаточную мочу сразу после мочеиспускания.
Также стоит выполнить основные лабораторные исследования, оценивающие функцию почек: мочевина, креатинин, анализ мочи с посевом.
Стриктура уретры дифференцируется от некоторых опухолей мочевого пузыря, гипертрофии шейки мочевого пузыря и у мужчин с заболеваниями предстательной железы.
Как лечить стриктуру уретры
Лечение описываемого заболевания преимущественно хирургическое. До сих пор не разработано эффективной фармакотерапии. Хирургическая процедура заключается в удалении суженного фрагмента уретры и последующем ушивании свободных фрагментов с заполнением дефекта с использованием, например, синтетических материалов. К наиболее распространенным методам относят уретротомию, предполагающую введение специального режущего инструмента – уретротома, с целью рассечения места сужения.
К сожалению, заболевание сопряжено с высоким риском осложнений. Чаще всего это инфекция мочевыводящих путей, камни мочевого пузыря, периуретральный абсцесс или мочевой свищ. Каждое осложнение требует соответствующего терапевтического лечения и консультации врача.