Стероидорезистентная астма - это астма, резистентная к лечению глюкокортикоидами. Диагноз стероидорезистентной астмы ставится при отсутствии ожидаемого улучшения после двухнедельного лечения пероральными глюкокортикостероидами в соответствующей дозе. Это очень редкая ситуация, встречающаяся один раз на 1000-10000 всех случаев. Каковы причины стероидрезистентной астмы? Что такое лечение?
Стероидорезистентная астма - это хроническая тяжелая астма, не поддающаяся лечению высокими дозами ингаляционных и системных кортикостероидов.
Согласно статистике, на тяжелую форму астмы, иначе известную как неизлечимая или не поддающаяся лечению, приходится примерно 5-10 процентов всех случаев астмы. Примерно половина из них - стероидочувствительная астма, а другая половина - стероидорезистентная астма.
Стероинорезистентная астма – причины и факторы риска
Существуют две формы устойчивости к ГКС:
Тип 1 – индуцированная цитокинами резистентность – встречается в 90-95 процентах случаев. больной
Это приобретенное, но обратимое снижение способности Т-клеток связываться с ГКС.
Тип II – связан с генетическим дефектом – мутацией гена рецептора глюкокортикостероидов или генов, модулирующих функцию глюкокортикостероидов, и является необратимым.
Факторы риска стероидорезистентной астмы включают вирусные инфекции и курение.
Полезно знать
Больной бронхиальной астмой с резистентностью к ГКС
- страдает астмой не менее 5 лет
- она чаще женщина
- астма присутствует у других членов семьи (как близких, так и дальних)
- проявляет более выраженную бронхиальную гиперреактивность, чем у других астматиков
- Утром функция легких ухудшается
Стероидорезистентная астма - диагностика
Стероидорезистентная астма – это астма, при которой не происходит повышения ОФВ1 (объем форсированного выдоха за одну секунду) выше 15%. от исходного уровня после 20 мг преднизолона в течение одной недели и 40 мг в течение следующей недели.
Однако для постановки диагноза стероидрезистентной астмы необходимо сначала исключить заболевания или факторы, маскирующие астму и способствующие плохому ответу на глюкокортикоиды:
- ХОБЛ
- дисфункция голосовых связок
- гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь
- хронический риносинусит
- эмоциональные факторы
- взаимодействия глюкокортикостероидов с препаратами и заболеваниями, ускоряющими их выведение (рифампицин, противоэпилептические средства)
- гипертиреоз
- постоянное воздействие аллергенов
- отсутствие сотрудничества с врачом
Стероинорезистентная астма - лечение
Гликокортикостероиды по-прежнему являются базовым препаратом, но подобраны таким образом, что достигают большей концентрации в легких. Предлагается заменить преднизолон метилпреднизолоном или триамцинолоном, которые достигают более высоких концентраций в легких, и лечить ингаляционными стероидами.
Как эффективно лечить стероидрезистентную астму:
1. Смените пероральный стероид на тот, который вызывает большее отложение в легких2. Используйте ингаляционные глюкокортикостероиды в эффективной дозе, приемлемой для пациента3. Больной со стероидрезистентной астмой требует постоянного врачебного наблюдения и соответствующего обучения в процессе лечения4. Продолжайте лечение бета2-агонистами длительного действия и другими так называемыми регуляторы, например теофиллин, эуфилин или лейкотриены5. У пациентов, которым требуются высокие дозы системных стероидов, в терапии следует учитывать следующее: циклоспорин А, метотрексат, иммуноглобулины, моноклональные антитела к IgE
Источник: Тяжелая астма, pneumonologia.wum.edu.pl