Стабилизаторы настроения (стабилизаторы настроения) - группа психотропных препаратов, применяемых для лечения биполярного расстройства и пограничных расстройств. Нормотимики снижают психомоторную гиперактивность и стабилизируют настроение, предотвращая чередование эпизодов депрессии и мании. Когда показаны стабилизаторы настроения и как они работают?
Стабилизаторы настроения, иначестабилизаторы настроения (нормальные стабилизаторы настроения) относятся к группе противосудорожных средств. Первоначально они применялись для предотвращения эпилептических припадков, но с 1970-х годов их стали применять и для лечения расстройств настроения при биполярном аффективном расстройстве (БАР). Иногда нормотики используются в терапии пограничных расстройств личности, реже в качестве поддержки при фармакологическом лечении рекуррентных депрессий (преимущественно литий).
Стабилизаторы настроения (стабилизаторы настроения) - деление и виды
Стабилизаторы настроения делятся на две категории:
- препараты первого поколения (классические) - на рынке появились первые препараты, предназначенные для лечения ББ, это: литий, вальпроевая кислота и ее производные, карбамазепин;
- препараты второго поколения (новые) - более безопасные стабилизаторы настроения с меньшим риском побочных эффектов: ламотриджин и атипичные нейролептики (кветиапин, оланзапин, арипипразол, рисперидон, зипразидон, клозапин).
Лит
Первым препаратом из группы стабилизаторов настроения, предназначенным для терапии БАР, стал литий (торговые названия: Эскалит, Литобид). Механизм его действия не совсем ясен. Считается, что литий регулирует концентрацию натрий-калиевой аденозинтрифосфатазы в нервных клетках - нарушения этого фермента являются вероятной причиной биполярного расстройства.
В медицине используется литий в форме карбоната, который очень эффективен, но с другой стороны может вызывать множество побочных эффектов. Чтобы литий навсегда предотвращал симптомы болезни, его необходимо принимать на постоянной основе, а это, в свою очередь, связано с увеличением количества этого элемента в организме. Между терапевтическими и токсическими дозами лития существует очень тонкая грань, поэтому во время лечения следует регулярно (не реже одного раза в месяц) контролировать уровень лития в крови. Он не должен превышать 1,0 ммоль/л. Когда он достигает значения выше 1,2 ммоль/л, литий становится токсичным. Отравление особенно легко протекает при состояниях обезвоживания и дефицита натрия в организме.
Несмотря на риск токсичности, литий полностью устраняет рецидивы у 40-50% больных ББ. Его эффекты лучше всего задокументированы, и, если препарат используется под строгим медицинским наблюдением, это вещество не должно представлять опасности.
Вальпроевая кислота
Вальпроевая кислота (Депакот, Конвулекс) оказывает угнетающее действие на центральную нервную систему, регулирует транспорт ионов натрия и кальция через клеточные мембраны и защищает нервные клетки, предотвращая их повреждение. Это вещество в целом гораздо лучше переносится больными, чем карбонат лития, и в то же время очень эффективно. По этой причине вальпроевая кислота и ее производные в настоящее время являются наиболее часто используемыми препаратами для лечения биполярного аффективного расстройства. Их также можно безопасно комбинировать с другими психотропными препаратами, такими как антидепрессанты.
Карбамазепин
Карбамазепин (Амизепин, Финлепсин, Нейротоп, Тегретол, Тимонил) устраняет тревогу и депрессию, снижает раздражительность, агрессивность, предотвращает гиперактивность и болевые приступы, в связи с чем, помимо лечения БАР, применяется в терапии различных форм невралгии. Обычно его назначают людям, которые не смогли или не могут принимать литий. Карбамазепин легко взаимодействует с другими психотропными препаратами и может вызывать побочные эффекты (головные боли и головокружение, тошноту, тремор, тревогу, седативный эффект, аллергию).
Ламотриджин
Ламотриджин (ламитрил) оказывает мягкое антидепрессивное действие и особенно хорошо работает у пациентов с биполярным расстройством, у которых диагностирована быстрая смена депрессивного состояния на маниакальное и наоборот. По сравнению с препаратами старшего поколения вызывает мало побочных эффектов. Ламотриджин также назначают при неэффективности других стабилизаторов настроения и при лечении пограничных состояний.
Нейролептики
Основным показанием к применению нейролептиков является шизофрения, но они также эффективны для купирования маниакальных эпизодов при биполярном расстройстве. Кроме того, они поддерживают терапию стабилизаторами настроения, поэтому пациентам с биполярным расстройством часто рекомендуют одновременно принимать стабилизаторы настроения и нейролептики.
Стабилизаторы настроения (стабилизаторы настроения) - показания к лечению
Основным показанием к лечению стабилизаторами настроения является биполярное аффективное расстройство. У пациентов с этим состоянием стабилизаторы настроения, как следует из названия, стабилизируют настроение, предотвращая как депрессивные, так и маниакальные состояния. Больной уже не испытывает перепадов настроения, не поддается глубокой грусти и меланхолии, не проявляет чрезмерной возбудимости и эйфории. В случае БР психиатры обычно рекомендуют применение лития (или другого препарата нового поколения) вместе с антипсихотическим препаратом.
Стабилизаторы настроения, вопреки тому, что можно предположить из названия, не являются универсальным препаратом для улучшения настроения. Это химические вещества, которые серьезно влияют на нейротрансмиссию в головном мозге. Их применение может назначить только психиатр
Стабилизаторы настроения также иногда назначают пограничным пациентам, особенно когда внезапные перепады настроения мешают им нормально функционировать. Однако в этом случае фармакотерапия является лишь временным способом облегчения последствий болезни, поскольку только психологическая терапия может принести стойкое улучшение.
Стабилизаторы настроения иногда используются для лечения униполярной (рецидивирующей) депрессии, но только в сочетании с антидепрессантами. Потом стабилизаторы предназначены для повышения эффективности антидепрессивной терапии. Стоит отметить, что применение стабилизаторов настроения у больных депрессией без одновременного лечения антидепрессантами может не только не принести результатов, но и усугубить симптомы заболевания.
Важно
Настроение - это психотропные препараты, которые может назначить только врач-психиатр после осмотра больного и постановки правильного диагноза. Их не следует принимать без консультации со специалистом, поскольку у людей, у которых не диагностированы биполярные и пограничные аффективные расстройства, стабилизаторы настроения не дают никакого терапевтического эффекта, но могут вызывать серьезные побочные эффекты.
Стабилизаторы настроения (стабилизаторы настроения) - побочные эффекты
Наибольший риск побочных эффектов связан с лечением литием. При превышении терапевтической дозы возможны отравления, проявляющиеся, в том числе, судороги, спутанность сознания, сердечные аритмии и даже кома. Препараты с этим элементом также могут вызывать:
подергивание мышц,
При слишком резкой отмене лития возрастает риск суицидальных попыток, поэтому не отказывайтесь от лечения литием самостоятельно
- чрезмерное снижение психомоторного влечения,
- поражение почек,
- чрезмерная жажда,
- полиурия,
- тошнота, рвота, диарея,
- расстройство памяти,
- прибавка в весе.
Во время лечения карбамазепином может возникнуть относительно много побочных эффектов. К ним относятся:
- нарушения зрения
- тошнота,
- головокружение и головные боли,
- дрожь и беспокойство,
- изменения кожи,
- чрезмерно успокойтесь,
- повреждение печени,
- панкреатит.
Другие стабилизаторы настроения обычно вызывают менее серьезные побочные эффекты, которые проходят сами по себе через несколько дней. Наиболее распространены желудочно-кишечные расстройства, головные боли, сонливость, выпадение волос.
Об этом стоит помнить при приеме стабилизаторов настроения:
- стабилизаторы настроения не вызывают привыкания;
- первые эффекты от лечения стабилизаторами настроения могут проявиться даже через несколько недель после приема первой дозы препарата;
- нормотики применяют длительно в течение нескольких лет, а при склонности к рецидивам заболевания даже пожизненно; специальное лекарство не работает;
- стабилизаторы настроения могут ухудшить способность управлять автомобилем и работать с механизмами;
- иногда прием стабилизаторов может быть связан со снижением полового влечения и эректильной дисфункцией у мужчин;
- некоторые стабилизаторы настроения обладают тератогенным действием (токсическим действием на эмбрион или плод), поэтому при их применении следует использовать эффективные методы контрацепции.