В настоящее время растет спрос на так называемые спокойные роды. Многие люди отождествляют это с домашними родами или родами без врача, хотя это не так: спокойные роды просто означают, что естественный процесс родов нарушается только в том случае, если без него здоровье будущей матери или ребенка будет поставлено под угрозу. Таким образом, вы можете (не) рожать спокойно в больнице, даже с акушером.
Почему, разве сейчас не так проходят роды? Казалось бы логичным, что даже в случае обычных родов в стационаре профессиональный персонал должен вмешиваться в процесс только в случае необходимости, т.е. при наличии риска для здоровья. Однако, по некоторым мнениям, среди рутинных врачебных вмешательств есть много устаревших и совершенно ненужных методов - обычно относят клизмы, бритье, индукцию родов, усиление болей инфузиями, непрерывный мониторинг тонов сердца плода и септальные разрезы. здесь. Но разве это ненужные вещи?
Наблюдая за родовспоможением в роддоме, легко складывается мысль, что по воробьям стреляют из пушки, то есть легко преувеличивают, когда речь идет о вмешательствах: трудно поверить, что так много рожениц нуждаются окситоцин или разрыв плодных оболочек. Ведь давным-давно, до появления медицины, как-то рождались дети. Правда, внутриутробная и материнская смертность была во много раз выше, чем сейчас. Мы рассмотрели, что означает текущее состояние науки, какое вмешательство означает, что и когда оно оправдано.
Инициация родов: есть смысл
Индукция родов означает, что они не ждут начала родов, а начинают их с помощью лекарств. У здоровых женщин это может произойти при отсутствии признаков того, что процесс начнется спонтанно в течение 1-2 недель после предполагаемого срока родов.
Причина этого в том, что при перегрузке плацента стареет и уже не может нормально выполнять свою задачу, что имеет неблагоприятные последствия для плода, например, он недополучает кислород и питательные вещества. Сторонники спокойных родов обычно голосуют за ожидание, а не за роды.
Согласно резюме исследований, проведенных на данный момент по этой теме, однако, западная медицина права здесь: по сравнению с ожиданием, индукция родов имеет больше преимуществ. В случае начавшихся родов (преимущественно на 41-й неделе беременности) меньше кишечного содержимого плода достигает легких ребенка (в результате недостатка кислорода ребенок может какать в амниотическую жидкость, что может вызвать инфицирование при попадании в легкие), и индукция родов с меньшей вероятностью заканчивалась кесаревым сечением, чем ожидание. Смертность плода также была ниже в группе искусственных родов. Так что кажется, что в случае передозировки имеет смысл рожать, так как это может быть полезно для ребенка.
Клизма, бритье: не нужно
Я рожала всего один раз, на тот момент казалось совершенно неважным с точки зрения опыта родов, получаю ли я заранее бритву для себя, бреется ли акушерка, или я жду для стадии выброса с волосами. Точно так же и клизма была лишь небольшим временным неудобством. В то же время есть те, кто почему-то считает очень важным избежать их в своем случае.
Клизму поддерживают два типа медицинских причин: полный и растянутый кишечник (как и полный и растянутый мочевой пузырь) рефлекторно тормозит болевую активность мышц матки, а это означает, что если мы их опорожняем, роды могут быть более эффективным; кроме того, есть большая вероятность, что содержимое прямой кишки будет опорожнено на этапе изгнания (по-венгерски мы какаем рядом с ребенком), а это не очень гигиенично и может увеличить риск заражения. Я также слышал историю о том, как застенчивая будущая мать не осмеливалась тужиться должным образом, опасаясь дефекации, из-за чего ребенку было трудно выйти.
Это логично звучащие доводы, но в то же время итог исследований по теме пока их не оправдывает: наличие или отсутствие клизмы не влияло на риск инфекций, продолжительность роды или чувство дискомфорта у женщин. Так что, по нынешнему состоянию науки, похоже, что в этом нет абсолютной необходимости.
Похожая ситуация и в отношении бритья: в принципе, бритье и использование антисептического мыла могли бы снизить вероятность заражения, но, согласно исследованиям, это не так: кажется, что не имеет значения, вы бреетесь перед родами или нет.
Ходьба вместо лежания: имеет смысл
Якобы во многих роддомах принято рожать лежа, в моем случае акушерка делала все на начальных этапах родов, чтобы я не лежала в постели: я ходила, стояла и двигалась по ней предложение. В какой-то момент сюжета мне подсоединили инфузию, а потом еще и прибор КТГ для контроля сердцебиения плода, что делает тебя менее подвижным. Мне было ужасно неудобно лежать, поэтому даже с этими вещами я много слонялся и двигался как можно больше.
Согласно современному состоянию науки, в начальных стадиях родов очень желательно стоять и ходить, т.е. вертикальное положение тела матери: это сокращает продолжительность родов, вероятность кесарева сечения и вероятность необходимости эпидуральной анестезии. Так что давайте гулять как можно больше и дольше.
Непрерывная КТГ: не нужна
Потребность в мониторинге тонов сердца и болевой активности плода (КТГ) уже не является таким однозначным вопросом. Однозначно неудобно: датчик крепится к животу человека, и если много двигаться, голова датчика тоже будет двигаться. В случае родов, длящихся несколько часов, вы, конечно, можете терпеть, чтобы не возиться так много. Логично предположить, что это необходимо, так как таким образом можно гораздо раньше заметить, если есть проблема, т.е. если плод становится лишенным кислорода (изменяется его сердцебиение). В таких случаях путем быстрого извлечения плода, т.е. путем кесарева сечения, можно предотвратить рождение ребенка с поражением головного мозга из-за недостатка кислорода.
Однако, по данным опросов, постоянный мониторинг в родах для этого не нужен: по сравнению с эпизодическим мониторингом, постоянный мониторинг КТГ не был связан с частотой гибели плода или повреждения головного мозга. В постоянно наблюдаемых случаях чаще встречались кесарево сечение и инструментальное прерывание родов.
Усиление боли: не больно, но и мало помогает
Регулярные сокращения мышц матки называют болевыми, эти сокращения способствуют раскрытию шейки матки и рождению ребенка. Причин того, что боли недостаточно сильны и роды из-за этого протекают слишком медленно, может быть много: например, перерастяжение мышц матки (напр.в случае многоплодной беременности), тазовое предлежание плода, избыточная масса тела, диабетик, слишком старая или слишком молодая будущая мать, но болевая слабость возникает даже в том случае, если роженица утомлена, истощена, обезвожена или получила обезболивающие в неподходящие время и дозу.
Акушерка обычно замечает слабость от боли, когда шейка матки не раскрывается должным образом, она почти не изменяется. В большинстве случаев гормон под названием окситоцин вводят путем инфузии, который увеличивает силу сокращений матки (его следует вводить путем инфузии, потому что его можно вводить гораздо точнее и безопаснее, т. е. его можно остановить в любое время).
Сторонники естественных родов выступают против введения окситоцина, так как он мешает естественному процессу родов и делает роды более болезненными.
На самом деле, исследования по этому вопросу не нашли каких-либо действительно весомых аргументов ни за, ни против окситоцина. Среди женщин с медленными родами у тех, кто получал окситоцин, был такой же шанс закончить роды кесаревым сечением, как и у тех, кто не получал препарат, т. е. обезболивание не уменьшало вероятность кесарева сечения. Из группы окситоцина те, у кого не было кесарева сечения, родили в среднем на два часа раньше, т. е. родили меньше, чем те, кто не получал обезболивающее. Обе группы имели одинаковый шанс получить эпидуральную анестезию, т.е. усиление боли не увеличивало и не уменьшало потребность в обезболивании. Не было выявлено ощутимого вреда окситоцина ни для матери, ни для ребенка.
Разрез плотины: только при необходимости
Возможно, элемент управления родами, вызывающий наибольшее раздражение, - это разрез промежности. Это означает, что врач, ведущий роды (там, где может вести и акушерка, акушерка), делает небольшой разрез в промежности женщины на заключительном, потужном этапе родов, чтобы головка ребенка могла легче поместиться. Из-за натяжения тканей и непрекращающихся колющих болей женщины обычно даже не замечают разреза девственной плевы, но зашивание раны девственной плевы уже может быть болезненным, а образовавшийся рубец может долго потом болеть и также может сделать сексуальная жизнь болезненна.
Однако при отсутствии разреза промежности может произойти разрыв промежности, в более тяжелых случаях разрыв также может затронуть мышцы промежности и прямую кишку, что может привести к развитию тяжелых осложнений, таких как ректальные свищи. Поврежденные при разрыве ткани зашить гораздо труднее, чем ровную, резаную рану, а последствия серьезных барьерных разрывов пострадавшие несут на себе всю оставшуюся жизнь.
Обобщение исследования по этому вопросу примерно соответствует тому, что мы могли бы подумать со здравым смыслом: есть случаи, когда прорезка плотины необходима, а есть случаи, когда это не требуется; в последних случаях лучше этого не делать.
Есть родильные дома, где в плановом порядке делают кесарево сечение, а есть такие, где ждут, пока появится головка ребенка, и в этот момент индивидуально решают, нужно кесарево сечение или нет. В последней, т. е. в группе с гистерэктомией, проводившейся только в случаях крайней необходимости, она была выполнена 28,4% женщин, т. е. примерно в каждом третьем случае гистерэктомия была оправдана. В случае разреза промежности, выполненного по мере необходимости, восстановление после родов было более быстрым и сопровождалось меньшим количеством осложнений.
Иными словами, согласно современному подходу, решение о разрезании дамбы всегда должно приниматься в данном случае, в данный момент и только в том случае, если оно представляется действительно необходимым. По данным ВОЗ, это составляет примерно 20 процентов случаев, в то время как в Венгрии примерно три четверти рожениц регулярно получают гистерэктомию, поэтому кажется, что это соотношение еще можно улучшить..
Окситоцин в конце родов: эффективен
Помимо обезболивания, вливание окситоцина может иметь еще одну важную роль во время родов: его можно давать для предотвращения чрезмерного кровотечения в период после рождения ребенка, до рождения плаценты. На этой стадии объем материнской кровопотери может быть самым разным, в том числе в зависимости от того, насколько быстро сокращаются мышцы матки и как быстро отделяется плацента от стенки матки. Поэтому во многих местах после рождения ребенка обычно назначают окситоцин, чтобы помочь матке сократиться, родить плаценту и предотвратить кровотечение. Согласно исследованиям, этот метод действительно подходит для этого, у женщин, получавших окситоцин на этом этапе, чрезмерная кровопотеря встречалась реже.