Спастичность - это мышечная проблема, в основном из-за чрезмерного напряжения и ограниченной подвижности. Причинами спастичности могут быть как травмы нервной ткани, так и рассеянный склероз или рак головного мозга. Спастичность часто является довольно серьезной проблемой, так как может привести к сильной боли или затруднениям при движении.
Спастичность - это термин, полученный из греческого слова spasticos, что буквально означает «тянуть» или «втягивать». Это расстройство поражает мышцы и заключается в чрезмерном напряжении мышц, сопровождающемся появлением сопротивления при попытках выполнения пассивных движений пораженными мышцами.
Мышечная дисфункция в виде спастичности может возникать у пациентов разных возрастных групп - проблема может наблюдаться у детей в основном с момента их рождения, но может быть и патологией, приобретенной в более позднем возрасте. Это возможно потому, что существует множество различных потенциальных причин спастичности.
Спастичность: причины
Спастичность на самом деле проявляется как нарушение мышечной ткани, но вызывается она нарушениями в нервной ткани. Причинами спастичности могут быть различные состояния, при которых происходит поражение элементов нервной системы, участвующих в управлении двигательной активностью, таких как: двигательные центры внутри самой коры головного мозга, корково-спинномозговые пути (т. спинной мозг) или сам спинной мозг. В целом можно встретить термин, что спастичность вызывается повреждением так называемой верхний моторный нейрон.
В физиологических условиях мышцы получают два типа сигналов: одни из них стимулируют их к действию, другие предназначены для торможения мышечной активности. В ситуации, когда поражен один из вышеперечисленных отделов нервной системы, возникает дисбаланс между двумя видами раздражителей - начинают преобладать раздражители, стимулирующие работу мышц, что в конечном итоге приводит к тому, что сенсорные раздражители даже минимальная интенсивность может привести к сокращению мышц и возникновению спастичности.
Спастичность: диагностика
Первое обследование, проводимое у пациентов со спастичностью, обычно является неврологическим. Помимо уже описанных отклонений, неврологи могут обнаружить у больных и другие патологии, такие как повышение сухожильных рефлексов или наличие поликлонических рефлексов (напр.в виде дрожания ног).
Другие тесты, которые проводятся у пациентов со спастичностью, зависят от предполагаемой причины проблемы. Например, если пациент получил травму головы или существует вероятность того, что у него может развиться опухоль ЦНС, будут выполнены тесты визуализации, такие как компьютерная томография или МРТ головы. С другой стороны, при подозрении на то, что причиной спастичности может быть рассеянный склероз, помимо лучевой диагностики может быть проведена люмбальная пункция с целью сбора и анализа состава спинномозговой жидкости пациента.
Спастичность: лечение
Проблема с этими мышечными расстройствами заключается в том, что чаще всего повреждение нервной системы, вызывающее спастичность, носит необратимый характер. Однако выполнение лечебных мероприятий у больных со спастичностью необходимо в связи с тем, что при отсутствии лечения существует риск, в том числе,другие возникновение у пациентов фиксированных мышечных контрактур и связанных с ними деформаций суставных и костных структур. Кроме того, спастичность может привести к значительной интенсивности боли, а также затруднить пациентам выполнение основных действий, таких как личная гигиена или просто передвижение.
Лечение спастичности часто сопряжено с различными трудностями, однако пациентам с этим расстройством ни в коем случае нельзя отказываться от лечения
При лечении спастичности в основном используются реабилитация и фармакотерапия. Работа с физиотерапевтом направлена на предотвращение вышеупомянутых контрактур и их последствий, а также на то, чтобы пациенты могли сохранять максимально возможную подвижность. Фармакологическое лечение спастичности обычно включает пероральное введение пациентами различных препаратов, таких как баклофен, бензодиазепины (например, диазепам или клоназепам) или дантролен. Пациентам с крайне выраженной спастичностью можно имплантировать специальные помпы, которые будут непрерывно доставлять баклофен внутрь позвоночного канала.
В дополнение к уже описанным, для лечения спастичности иногда используются хирургические методы. Больным можно делать инъекции ботулотоксина - это вещество парализует работу мышц и снижает их спастичность. Ограничением такой терапии является то, что эффект от инъекции длится всего несколько месяцев - по истечении этого времени, чтобы еще иметь возможность наблюдать эффект лечения, необходимо повторно ввести пациенту ботулотоксин. Также можно использовать другие методы лечения, такие как ризотомия (т. е. перерезание нервных корешков, иннервирующих спазмированные мышцы). В настоящее время также все больше попыток использовать технику глубокой стимуляции мозга (ГСМ) в лечении спастичности.