Некоторые нарушения ритма отчетливо ощущаются больным. Часто это случайные расстройства, естественные, не являющиеся болезнью и не требующие клинического вмешательства. Другие, такие как мерцательная аритмия, могут длительное время не ощущаться больным, но в то же время они смертельно опасны. Самое главное - ранняя и надежная диагностика. В выявлении таких аритмий помогают современные регистраторы, которые на основе интеллектуальных алгоритмов помогут обнаружить нарушения и уведомить о них центр мониторинга.
При жалобах больного на симптомы аритмии, которые проявляются нечасто и непродолжительно, возможна их регистрация на электрокардиограмме (ЭКГ) или даже 24-часовая холтеровская запись ЭКГ, позволяющая круглосуточно регистрировать работу сердца сложно, а иногда и невозможно - иногда при обследовании нет признаков аритмии, но болезнь все же есть.
В таких случаях на помощь приходят современные регистраторы аритмий - устройства миниатюрных размеров, напоминающие крохотные тонкие пластинки, которые вживляются под кожу в такое место, где они принимают сигнал ЭКГ. Приборы анализируют полученные сигналы и, если есть что-то, что вызывает «подозрение» на то, что данный сигнал может быть аритмией, сохраняют в памяти соответствующие фрагменты ЭКГ.
Как подчеркивают специалисты, современные регистраторы аритмий - это устройства, которые становятся все меньше, умнее и позволяют более оперативно передавать информацию о состоянии пациента в головной центр. В Польше регистраторы аритмии имплантируют уже несколько лет, но из-за отсутствия возмещения расходов на такую процедуру они используются редко, у наиболее нуждающихся пациентов. Эксперты сходятся во мнении, что реальных потребностей гораздо больше.
30 июля 2019 года в двух центрах Польши одновременно была проведена имплантация миниатюрного регистратора аритмий Biomonitor 3. Пшемыслав Митковский (руководитель клиники: проф. Мацей Лесяк), а в 1-м отделении и клинике кардиологии Университетского клинического центра Варшавского медицинского университета команда под руководством проф. Марцин Грабовски (руководитель клиники: проф. Гжегож Опольски).
Познанская пациентка, 27-летняя женщина, с многочисленными провалами в памяти, причины которых не могли быть установлены, несмотря на многочисленные дополнительные анализы.
В Варшаве была проведена имплантация регистратора аритмии пациенту с рецидивирующей потерей сознания, у которого расширенная диагностика, включающая электрофизиологическое исследование сердца, не выявила причину симптомов.
По мнению специалистов, ход процедуры имплантации регистраторов последнего поколения различных производителей является малоинвазивным. Имплантация устройства заключается во введении тонкого регистратора электрокардиографических сигналов длиной менее нескольких сантиметров с помощью специальной системы доставки.
Устройство имплантируется под кожу грудной клетки с левой стороны грудины. Процедура проводится под местной анестезией и занимает около трех минут. Шрам на коже всего около 1 сантиметра в длину.
Устройства, имплантированные пациентам в Познани и Варшаве, позволяют регистрировать аритмии на срок до четырех лет. При появлении тревожных симптомов пациент может инициировать запись и передачу сердечного ритма в центр мониторинга. Связь может осуществляться через смартфон и приложение пациента, а запись сразу же доступна для интерпретации врачом. При обнаружении нарушения сердечного ритма устройство автоматически записывает и передает ЭКГ.
Комментарий эксперта
проф. доктор хаб. доктор медицины Петр Кулаковский, отделение кардиологии, Медицинский центр последипломного образования в Варшаве
„Имплантируемые петлевые регистраторы (ИЛР - имплантируемые кардиомониторы) используются у пациентов с необъяснимыми обмороками, пациентами с неопределенным диагнозом эпилепсии, необъяснимым учащенным сердцебиением и пациентами с криптогенным инсультом для выявления мерцательной аритмии (ФП) в качестве возможную причину инсульта и оценить эффективность антиаритмической терапии.
Одно из недавно опубликованных исследований показало, что имплантация этих устройств эффективна и безопасна, а уровень осложнений очень низок, достигая 1,5%.
Многие показания для имплантируемых регистраторов ЭКГ относятся к показаниям класса I или IIA. Это означает, что эти устройства должны использоваться гораздо шире в повседневной медицинской практике в Польше. К сожалению, в нашей стране процедура имплантации ИКМ до сих пор не компенсируется.
В Польше спрос на ИКМ оценивается примерно в 100-220 имплантаций в год на миллион жителей. Между тем, в 2018 году по всей Польше было имплантировано чуть более 100 таких устройств. Улучшение в этой области, а также дальнейшая миниатюризация и снижение цены устройства - задачи ближайшего будущего».