Синдром Сандифера представляет собой группу двигательных расстройств, возникающих у детей с желудочно-кишечным рефлюксом. Основным признаком заболевания является срыгивание пищи и приступообразные, насильственные наклоны головы в сторону или назад. Как распознать синдром Сандифера и как отличить его от эпилепсии? Что такое синдром Сандифера?
Синдром Сандифера - это заболевание, механизм которого еще не известен. Основным симптомом этого расстройства является срыгивание ребенком.
Некоторые дети с синдромом Сандифера реже срыгивают. Их особенно трудно диагностировать
Срыгивание само по себе является естественным явлением и встречается почти у всех новорожденных и младенцев и связано с незрелой пищеварительной системой. Однако в какой-то момент ребенок должен перестать изливаться – обычно это происходит примерно в 6-месячном возрасте, когда он начинает сидеть. У детей с постоянной регургитацией часто диагностируют гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь. С другой стороны, примерно у 1% детей с рефлюксом развивается синдром Сандифера. Первые симптомы появляются в возрасте от 8 до 36 месяцев.
Симптомы синдрома Сандифера
После месяцев излияний и рвоты у ребенка, страдающего рефлюксом, могут развиться тревожные двигательные расстройства, прежде всего:
- резкий изгиб шеи, кривошея
- ребенок резко запрокидывает голову назад или прижимает ее к плечу; это движение может происходить сериями, даже напоминая эпилептические движения; обычно, но не всегда, это происходит во время еды
- изменение мимики – во время еды ребенок может некоторое время выглядеть парализованным или скривиться
- очень сильный, часто буйный, голова во время сна запрокинута назад; ребенок, кажется, хочет коснуться затылка затылком
Подозревается, что эти движения, называемые дистоническими, являются реакцией ребенка на неприятные, даже болезненные ощущения, возникающие при регургитации содержимого желудка (при синдроме Сандифера рН пищевода падает ниже 4). Это может быть интуитивный защитный рефлекс, способ, которым пациент научился справляться с дискомфортом, вызванным эпизодами регургитации содержимого желудка в пищевод. Описанные выше движения ускоряют перистальтику пищевода и увеличивают частоту его сокращений. Пищевод быстрее очищается от нежелательного содержимого, и больной чувствует облегчение.
Другая гипотеза о причине этих движений указывает на блуждающий нерв. Желудочное содержимое, попадающее в нижний отдел пищевода, раздражает окончания блуждающего нерва и посредством рефлекторной дуги из центра в ядро солитарного тракта может стимулировать сокращение грудино-сосцевидно-ключичной и трапециевидной мышц., а также вызывать, например, формирование инфаркта.глазные яблоки поворачиваются вверх. Кроме того, у детей с синдромом Сандифера могут быть:
- анемия
- недоедание
- изжога
- тошнота
- хронический кашель
- рецидивирующий бронхит и пневмония
- расстройства дыхания, апноэ во сне
- беспокойство
Полезно знать
В чем разница между регургитацией и кислотным рефлюксом?
В удвоении ставки нет ничего опасного. Это незаметное, физиологическое явление, не вызывающее у ребенка боли, которое не лечится и проходит само. О гастроэзофагеальной рефлюксной болезни говорят, когда пища и желудочные соки попадают из желудка обратно в пищевод, вызывая его раздражение и постоянную изжогу. В крайнем случае - когда срыгивания очень обильные - ребенок не прибавляет в весе. Причиной рефлюкса является нарушение работы мышцы – нижнего пищеводного сфинктера, который находится между пищеводом и желудком.
Диагностика синдрома Сандифера
Синдром Сандифера иногда путают с эпилепсией. Что еще хуже, в этом случае его лечат противоэпилептическими препаратами, которые не способны помочь ребенку, а могут только навредить. Поэтому основным вопросом в диагностике синдрома Сандифера является обследование ребенка с точки зрения неврологии и исключение эпилепсии. У ребенка с синдромом Сандифера должны быть:
- правильная ЭЭГ
- правильный осмотр глазного дна
- нормальное развитие - у больного эпилепсией регресс развития
- подпрыгивания и ливня не только сразу после еды
- нежелание есть или наоборот - чрезмерный аппетит (прием пищи маскирует неприятные последствия болезни - жжение в горле)
- давится едой, даже посреди ночи, во сне, без предупреждения
- У младенцев старшего возраста и детей, которые уже проводят большую часть своего времени в вертикальном положении, возникает неожиданное срыгивание даже спустя долгое время после еды (2-3 часа). Для детей с синдромом Сандифера характерно также то, что они явно пытаются бороться с рвотным рефлексом, постоянно что-то глотая и причмокивая.
- нежелание ложиться - дети, которых носят в колясках на прогулке, часто бунтуют и кричат, и успокаиваются только тогда, когда берешь их на руки
Синдром Сандифера подтверждается 24-часовой рН-метрией – тестом, который оценивает, как часто и сколько желудочной кислоты попадает в пищевод.
Синдром Сандифера может возникать не только на фоне гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, но и при грыже пищеводного отверстия диафрагмы и гиперчувствительности пищевода.
Синдром Сандифера - лечение
Ребенок с подозрением на синдром Саандифера должен находиться под наблюдением детской гастроэнтерологической клиники. Ингибиторы протонной помпы используются в лечении от нескольких недель до нескольких месяцев. Обычно они приводят к полному исчезновению симптомов или, по крайней мере, улучшению состояния.
Есть несколько способов помочь ребенку с синдромом Сандифера. В первую очередь следует укладывать их спать под углом, чтобы изголовье было выше ног - можно, например, подложить что-нибудь под ножки кровати с одной стороны. Не рекомендуется пить перед сном или на ночь. Если ребенок не хочет ложиться, как можно чаще носите его на руках, а в коляску положите или расположите так, чтобы туловище было немного приподнято.