Одним из методов лечения ишемической болезни сердца является инвазивная процедура, широко известная как имплантация шунта или в более медицинском смысле - аортокоронарное шунтирование. Эта операция является наиболее часто выполняемой процедурой в кардиохирургии. Что такое шунтирование?
Обход - что это за процедура?
Шунтирование - это операция на сердце, также известная как аортокоронарное шунтирование (АКШ). Эта операция позволяет соединить аорту с коронарными сосудами с помощью сосудистых трансплантатов в обход участков коронарных сосудов, суженных атеросклеротическими бляшками. Коронарные сосуды снабжают сердечную мышцу богатой кислородом кровью.
Таким образом, целью этой процедуры является улучшение снабжения сердца артериальной кровью, благодаря чему сердце лучше снабжается кислородом и веществами, необходимыми для его правильного функционирования. Улучшается кровоснабжение сердечной мышцы, благодаря чему удается устранить симптомы заболевания, возникающие в результате сужения коронарных сосудов сердца.
Сосудистые трансплантаты чаще всего получают из поверхностной вены нижней конечности (чаще из голени). Если фрагмент венозного сосуда невозможно взять из нижней конечности (например, из-за варикозного расширения вен), можно использовать лучевую артерию (расположенную в верхней конечности) или правую внутреннюю грудную артерию (грудную). Как правило, кардиохирургу требуется около 10 сантиметров сосуда для выполнения шунтирования.
Ишемическая болезнь сердца - что это такое?
На данный момент стоит обратить внимание на заболевание, которое в некоторых ситуациях требует шунтирования. Суть ишемической болезни сердца заключается в недостаточном снабжении миокарда богатой кислородом кровью, в подавляющем большинстве (>80-90% случаев) виноват атеросклероз коронарных артерий - т.е. образование в этих артериях атеросклеротических бляшек, которые приводит к их сужению. Атеросклероз коронарных артерий может даже привести к инфаркту миокарда, если стеноз значителен или если атеросклеротическая бляшка разрывается и кровоток в артерии резко снижается.
Стоит знать, что когда мы говорим о коронарных артериях, то имеем в виду две артерии - конкретно правую коронарную артерию, которая снабжает кровью правое предсердие и желудочек, заднюю часть межжелудочковой перегородки и определенную часть стенки левого желудочка и левой коронарной артерии, которая снабжает кровью остальную часть сердечной мышцы. В зависимости от того, где находится стеноз, другая часть сердца будет ишемизирована.
Описанные выше симптомы обязательно должны заставить нас посетить врача, желательно в начале терапевта, т.е. вашего семейного врача. После осмотра врач примет решение о дальнейших диагностических шагах и, возможно, порекомендует нам обратиться к специалисту - кардиологу.
Шунтирование - показания к аортокоронарному шунтированию
В большинстве случаев ишемическая болезнь сердца лечится медикаментозно и, конечно же, модификацией образа жизни, включая диету и соответствующую физическую активность. Однако в некоторых случаях для восстановления проходимости коронарных артерий необходима инвазивная процедура. Как правило, лечением первой линии, на которое решаются врачи, является коронарная ангиопластика (так называемая баллонная), которая заключается в расширении суженного сосуда с помощью специального «баллона».
Какое лечение будет выбрано, зависит от сосуда, пораженного атеросклерозом, возраста пациента, а также других факторов, таких как сопутствующие заболевания или ожидаемая продолжительность жизни пациента.
Аортокоронарное шунтирование (АКШ) предпочтительнее, когда:
- с поражением ствола левой коронарной артерии,
- трехсосудистая болезнь,
- сопутствующие заболевания (такие как диабет, дисфункция левого желудочка),
- противопоказания к двойной антиагрегантной терапии - такая терапия необходима после коронарной ангиопластики,
- заворот сосудов или значительные кальцинаты в сосудах,
- рецидивирующий рестеноз (рестеноз) в стенте.
- наличие показаний к повторному кардиохирургическому вмешательству (тогда в течение одной процедуры могут быть выполнены две операции - например, оперировать аневризму восходящей аорты или заменить клапан сердца).
Читайте также: Ангиопластика без секретов [ИНТЕРВЬЮ]
Аортокоронарное шунтирование - курс аортокоронарного шунтирования
Пациенты перед операцией аортокоронарного шунтирования задаются вопросом, как выглядит вся операция и что именно происходит во время нее. Процедура может выполняться как с экстракорпоральным кровообращением, так и без него. В первом случае вначале кардиохирург вскрывает грудную клетку, делая разрез по грудине. Затем необходимо подключить аппарат искусственного кровообращения и остановить сердце. В этом случае процедура проводится на не бьющемся сердце. После наложения сосудистого шунта и правильного соединения сосудов сердцебиение восстанавливается.
Данная процедура также может выполняться без использования искусственного кровообращения. Тогда остановки сердца не будет - процедура проводится на работающем сердце. Клетка открывается так же, как описано выше. Все чаще операции выполняются также иным доступом, чем при разрезе грудины - возможен и обходной доступ через левостороннюю торакотомию - т.е. вскрытие грудной клетки с левой стороны, однако этот метод применяется только при необходим для лечения единичных стенозов.
Вы должны знать, что после аортокоронарного шунтирования необходима соответствующая кардиологическая реабилитация, позволяющая вернуться к нормальной жизнедеятельности. Соответствующие упражнения уже внедрены в стационаре, сразу после процедуры, а после выписки - пациент должен оставаться в санатории, где врачи подберут подходящие упражнения для состояния после процедуры.
Аортокоронарное шунтирование - противопоказания к операции
Не во всех случаях можно построить мост. Противопоказания для установки обходного анастомоза включают:
- отсутствие согласия пациента - это абсолютное противопоказание к любой операции,
- сужение коронарной артерии на всем ее протяжении - делает невозможным шунтирование данного стеноза, т.к. весь сосуд занят,
- тяжелые нарушения функции сердца, когда фракция выброса левого желудочка ниже 20-30%,
- тяжелое нарушение свертываемости крови - риск значительного кровотечения во время операции,
- нестабильные, запущенные хронические заболевания, такие как почечная недостаточность, заболевания легких, тяжелая гипертензия, нарушения электролитного баланса, прогрессирующие злокачественные новообразования,
- активная инфекция в организме.
Окончательное решение о проведении процедуры принимает, конечно же, пациент вместе со специалистами - в случае аортокоронарного шунтирования необходима специальная квалификация, с привлечением кардиолога, кардиохирурга, а также в качестве инвазивного кардиолога, анестезиолога и специалиста-невролога. Иногда также необходима консультация другого специалиста, в зависимости от наличия других хронических заболеваний у конкретного пациента.
Шунты - осложнения после процедуры
Как и все процедуры, включая аортокоронарное шунтирование, могут быть некоторые осложнения, тем более, что это серьезная операция, обычно выполняемая пациентам с хроническими заболеваниями. К осложнениям этой операции относятся:
- инфаркт миокарда,
- инсульт,
- смерть во время операции,
- обходное кровотечение,
- Нужна повторная операция,
- инфекция операционной раны,
- пневмония,
- острая почечная недостаточность,
- легочная эмболия.
В случае каких-либо сомнений, отказываться от процедуры не стоит - интересующие нас вопросы необходимо уточнить у лечащего врача. Аортокоронарное шунтирование снижает риск развития инфаркта миокарда и улучшает качество жизни пациентов, страдающих ишемической болезнью сердца. Хотя реабилитация после процедуры занимает около 6 недель, вернуться к нормальной деятельности, в том числе к работе, возможно.