Сотрясение мозга - это внезапное клиническое угрожающее жизни состояние, которое приводит к функциональному нарушению и отказу многих органов. Любой шок, будь то геморрагический, гиповолемический, нейрогенный, анафилактический, септический или кардиогенный, требует немедленной медицинской помощи Как распознать шок? Каковы причины шока?
Шок - генерализованная форма острой недостаточности кровообращения, связанная с недостаточным потреблением кислорода клетками. Это состояние, при котором существует диспропорция между потребностью и поставкой адекватного количества кислорода и питательных веществ к клеткам организма (но единственной или основной причиной снижения доставки кислорода не является дыхательная недостаточность или анемия). Как следствие, происходит усиление анаэробного метаболизма. У шока могут быть самые разные причины, но в большинстве случаев протекание одинаковое и последствия схожие - он может привести к потере сознания, полиорганной недостаточности и даже смерти.
Шок: патофизиологический срыв
- гиповолемический шок (олиговолемический) – причиной является снижение общего объема крови (абсолютная гиповолемия), что может привести к: а. потеря цельной крови - кровотечение, кровотечение - геморрагический шокb. уменьшение объема плазмы выход плазмы в раздробленные ткани или потеря плазмы с поверхности кожи в случае обширных ожоговb.ii. обезвоживание
- распределительный (сосудистый) шок- суть заключается в расширении сосудов с увеличением объема сосудистого русла, снижением сопротивления сосудов и нарушением распределения кровотока, что приводит к относительной гиповолемии. Наполнение артериальной системы уменьшается, а объем крови в венозных и капиллярных сосудах увеличивается. Обычно наблюдается состояние гиперкинетического кровообращения: сердечный выброс увеличен, периферический (тканевой) кровоток снижен. Основные причины: а. нейрогенный шок б.анафилактический шокc.септический шокd. гормонально-обусловленный шок - связанный с острой надпочечниковой недостаточностью, тиреоидным кризом, гипометаболической комой
- кардиогенный шок - приводит к снижению сердечного выброса после инфаркта, при сердечной недостаточности, при аритмиях
- обструктивный шок - механическая обструкция кровотока. а) нарушение наполнения левого желудочка в результате тампонады сердцаb. значительное снижение венозного возврата из-за внешнего давления на венозную систему (напряженный пневмоторакс, компартмент-синдром) c. обструкция наполнения желудочков вследствие внутрисердечных причин (опухоли сердца и тромбы в камерах сердца) г.внезапное повышение сопротивления в системе кровообращения (тромбоэмболия легочной артерии, острая легочная гипертензия на фоне острой дыхательной недостаточности)
Сотрясение мозга: клиническое расстройство
С клинической точки зрения описаны следующие виды шока:
- гиповолемический шок
- кардиогенный шок
- септический шок - причиной чаще всего является поступление в кровоток эндотоксинов грам(-) и грам(+) бактерий при генерализованной инфекции. Множественные органы повреждаются провоспалительными цитокинами, диссеминированным внутрисосудистым свертыванием крови и связанными с этим метаболическими нарушениями
- анафилактический шок - анафилактическая реакция вызывается реакцией антигена с циркулирующими антителами. При этом высвобождаются или создаются медиаторы, такие как гистамин и серотонин, которые воздействуют на гладкомышечные клетки и сосудистую оболочку. Повышается проницаемость капилляров, что приводит к отеку. Существует опасность удушья из-за отека в нижней части глотки и гортани. Бронхоспазм может привести к опасному для жизни астматическому состоянию. Вследствие больших потерь плазмы происходит снижение сердечного выброса и артериального давления. Этот шок можно считать специфической формой нескорректированного гиповолемического шока.
- нейрогенный шок - встречается крайне редко. Это вызвано прерыванием стимуляции от верхних уровней центральной нервной системы к нижним центрам симпатической нервной системы, что вызывает расширение сосудистого русла. Чаще всего вследствие поперечного повреждения спинного мозга выше Th1 (1-й грудной позвонок).
Сотрясение мозга: общие симптомы
Хотя каждый тип шока имеет свой набор симптомов, можно выделить общие симптомы:
- тахикардия, исключение составляет нейрогенный шок при наличии брадикардии
- систолическое артериальное давление<90 мм рт.ст.
- продлить капиллярный возврат>2с
- учащенное и поверхностное дыхание (тахипноэ)
- скудный
- запутанность, тревога
Сотрясение мозга: развитие симптомов
Начало каждого шока, вне зависимости от происхождения, это падение артериального давления, а значит и кровоснабжения органов. Запускаются компенсаторные реакции, составляющие защитный механизм и первоначально позволяющие, в том числе, поддерживать нормальное артериальное давление, но со временем они, как правило, истощаются, что приводит, среди прочего, к гипотензия. Реакцию организма на персистирующую тканевую гипоксию можно разделить на 4 стадии в зависимости от тяжести шока.
- компенсированный шок – потеря 25% объема крови. Организм активирует механизмы компенсации гипотензии. Когда барорецепторы в стенках артерий регистрируют падение давления, происходит выброс адреналина и норадреналина с последующим сужением сосудов и ускорением сердечного ритма. Наблюдается эйфория и повышение болевого порога.
- централизация - кровообращение перемещается в сторону защищенных органов (сердце, легкие, головной мозг) за счет кровоснабжения кожи, пищеварительного тракта и мышц. Отмечается бледность кожных покровов, похолодание и потливость.
- метаболические изменения – это опасная для жизни фаза. В результате постоянного дефицита кислорода митохондрии не синтезируют АТФ, также будут возникать дисфункции дыхательной цепи, в результате чего увеличивается количество высвобождаемых свободных радикалов, повреждающих клеточную мембрану и другие клеточные органеллы. Гипоксированные клетки переходят на анаэробный метаболизм, продуктом которого является молочная кислота, вызывающая метаболический ацидоз. В результате стаза кровообращения усиливаются процессы агрегации.
- необратимая фаза – возникают критическая гипотензия, брадикардия, агрегация эритроцитов, агрегация тромбоцитов и внутрисосудистое свертывание крови (ДВС-синдром). Развиваются отек легких и олигурия.
Обратите внимание, что шок – сложный и непрерывный процесс, четких границ между стадиями нет. Последствия ишемии органов:
- острая преренальная почечная недостаточность
- расстройства сознания (включая кому) и другие неврологические расстройства
- острая дыхательная недостаточность
- острая печеночная недостаточность
- диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови (ДВС-синдром)
- расстройства желудочно-кишечного тракта
- кровоточит
- паралитическая кишечная непроходимость
- проникновение микробов из просвета пищеварительного тракта в кровь (может вызвать сепсис)
Исцеление сотрясения мозга
Каждый тип шока требует отдельного лечения. Главное, выяснить причину и лечить ее. Однако общая процедура всегда основана на одних и тех же основных элементах:
- обеспечение надлежащей вентиляции
- подача кислорода
- защита от потери тепла
- инфузионное введение - коллоиды, кристаллоиды
- регуляция системы кровообращения при неэффективности инфузионной терапии
- норэпинефрин
- дофамин
- пациентам с низким сердечным выбросом назначают добутамин