Серотониновый синдром возникает в результате избытка серотонина в организме. Как правило, эта проблема возникает у людей, принимающих определенные лекарства, но также возможно, что она возникает из-за приема определенных лекарств. Пациенты с серотониновым синдромом, как правило, имеют хороший прогноз, если их лечить, так какие симптомы должны заставить подозревать, что у пациента развился серотониновый синдром?
Серотониновый синдром является примером одного из возможных синдромов, вызванных лекарственными препаратами. Она может появиться практически у всех, как у ребенка, так и у взрослого. Точная частота серотонинового синдрома неизвестна, так как некоторые случаи просто игнорируются.
Согласно имеющимся исследованиям, примерно у 15% пациентов с передозировкой СИОЗС может развиться серотониновый синдром. Прием слишком большого количества вышеупомянутых препаратов является одной из возможных, но определенно не единственной причиной серотонинового синдрома.
Серотониновый синдром: причины
Как следует из названия, один из нейротрансмиттеров, серотонин, играет роль в патогенезе серотонинового синдрома, а точнее проблема возникает при избытке серотонина в организме. В случае избыточной стимуляции серотониновых 5-НТ2А и 5-НТ1А-рецепторов этим нейротрансмиттером (особенно присутствующих в структурах ЦНС) у больных может развиться серотониновый синдром.
Основной причиной серотонинового синдрома является употребление препаратов, повышающих количество серотонина в нервной системе. Классическим их примером являются упомянутые выше СИОЗС (например, флуоксетин, сертралин или эсциталопрам), а также препараты с похожим, но различным механизмом действия, такие как ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина (СИОЗСН, например венлафаксин), трициклические антидепрессанты. (например, амитриптилин, кломипрамин) или ингибиторы моноаминоксидазы (МАО-I, например, селегилин или моклобемид).
Вышеуказанные препараты, относящиеся к группе психотропных средств, используются, например, при при депрессивных расстройствах - одной из предполагаемых причин этих расстройств является недостаточность серотонина в нервной системе, и именно по этой причине препараты, повышающие количество этого нейротрансмиттера, будут улучшать состояние больных.
Таким образом, можно сделать вывод, что пациенты, получающие медикаментозное лечение психических расстройств, подвергаются наибольшему риску серотонинового синдрома. Такая гипотеза может быть правильной, однако следует подчеркнуть, что употребление совершенно других препаратов также может привести к серотониновому синдрому, что также может привести к увеличению количества серотонина в нервной системе. Речь идет о таких препаратах, как:
- препараты от кашля (например, декстрометорфан)
- противорвотные средства (например, ондансетрон или метоклопрамид)
- препараты, применяемые при мигренозных головных болях (триптаны, например, суматриптан)
- обезболивающие (например, трамадол, петидин или фентанил)
Другими препаратами, которые значительно реже, но все же могут провоцировать развитие серотонинового синдрома, являются антиретровирусные препараты (такие как ритонавир), нейролептики (такие как рисперидон), стабилизаторы настроения (такие как соли лития) или даже антимикробные агенты (например, линезолид) или L-DOPA, используемые при болезни Паркинсона.
Пациенты, употребляющие любой из вышеперечисленных препаратов, могут быть спокойны - при правильно подобранных дозах этих средств риск возникновения описываемой сущности действительно низок. Она резко возрастает, например, при приеме больным чрезмерных доз какого-либо из вышеперечисленных препаратов, или при одновременном применении различных препаратов, повышающих концентрацию серотонина в структурах нервной системы (например, при употреблении больным двух или при пациент, получающий хроническое лечение депрессии с помощью СИОЗС, внезапно начинает принимать большие количества противокашлевого декстрометорфана, например, из-за инфекции).
Серотониновый синдром - что интересно - иногда обнаруживается у пациентов, которые сами не принимали ни один из перечисленных выше препаратов. Речь идет о ситуации, при которой этот синдром появляется у новорожденного ребенка: случаи такой возможности зафиксированы и обнаружены у детей тех матерей, которые принимали во время беременности некоторые из ранее упомянутых препаратов.
К серотониновому синдрому может привести не только употребление определенных фармацевтических препаратов. Это также может быть вызвано приемом различных наркотиков, которые в конечном итоге увеличивают количество серотонина в нервной системе - примерами таких веществ являются ЛСД, кокаин, экстази и амфетамин.
Серотониновый синдром: симптомы
Характерной особенностью серотонинового синдрома является то, что его симптомы развиваются быстро - даже всего за несколько часов. В целом, симптомы серотонинового синдрома сгруппированы в три разные категории:
- Автоматические симптомы серотонинового синдрома
Среди них выделяют такие нарушения, как: озноб, повышенное потоотделение, учащение пульса, тошнота и диарея, повышение артериального давления. Помимо них, также отмечается значительное повышение температуры тела больных, характерное для серотонинового синдрома (лихорадка при этом состоянии может даже превышать 41 градус Цельсия).
- Симптомы серотонинового синдрома как психические проблемы
В эту группу входят такие недомогания, как высокая степень возбуждения, тревога, галлюцинации и гипомания. В течении индивида также могут возникать нарушения сознания в виде как спутанности сознания, так и даже комы.
- Соматические симптомы серотонинового синдрома
В этой группе упоминаются нервно-мышечные проблемы, такие как тремор, усиление сухожильных рефлексов, миоклонические движения и ригидность мышц.
Со временем (особенно при отсутствии лечения) у пациентов могут развиться осложнения серотонинового синдрома. Риск их возникновения связан как с гипертермией, так и с длительными мышечными сокращениями. Среди осложнений агрегата упоминаются несколько опасных явлений, таких как:
- метаболический ацидоз
- рабдомиолиз (распад мышечных клеток)
- приступы
- почечная недостаточность
- ДВС-синдром (диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови)
Серотониновый синдром: диагностика
В настоящее время не существует теста, например, в виде лабораторного теста, который мог бы поставить надежный диагноз серотонинового синдрома. При диагностике проблемы в первую очередь используется для выявления совокупности симптомов, характерных для серотонинового синдрома, а также для получения информации о том, что пациент принимал какое-либо из веществ, которые могут привести к серотониновому синдрому до появления этих недугов.
Серотониновый синдром обычно приводит к специфическим симптомам, но врачам все же необходимо провести дифференциальную диагностику.
При дифференциации серотонинового синдрома в первую очередь учитывают:
- злокачественный нейролептический синдром
- другие лекарственные синдромы (например, симпатомиметический синдром)
- злокачественная гипертермия
- тепловой удар
- менингит
Серотониновый синдром: лечение
Ключом к лечению серотонинового синдрома является прекращение приема лекарств, вызвавших его. Такое лечение может быть само по себе достаточным, но если состояние больного не улучшается, несмотря на отмену препаратов, можно использовать терапию ципрогептадином (этот препарат является антагонистом серотониновых 5-НТ2А-рецепторов)..
У пациентов с серотониновым синдромом также важно лечить различные заболевания, связанные с этим заболеванием. Бензодиазепины (например, лоразепам) могут быть назначены для уменьшения перевозбуждения пациента.
Пациентам с высоким кровяным давлением и пациентам с чрезмерно учащенным сердечным ритмом можно назначать такие препараты, как эсмолол или нитропруссид натрия.
Также очень важно освоить гипертермию - для этого больных можно охладить физическими методами (например, холодными компрессами), снизить температуру тела можно также с помощью препаратов, снижающих мышечное напряжение.
Пациенты могут задаться вопросом, почему здесь не указано применение жаропонижающих препаратов для снижения температуры тела пациентов. Что ж, это не оплошность - при серотониновом синдроме эти препараты просто не эффективны в борьбе с лихорадкой.
Серотониновый синдром: прогноз
К счастью, прогноз пациентов, у которых развивается серотониновый синдром и которые получают лечение, можно охарактеризовать как хороший. При правильном лечении риск смерти пациента с серотониновым синдромом оценивается менее чем в 1%.
Кроме того, стоит отметить, что симптомы у пациентов могут исчезнуть очень быстро, даже в течение 24 часов после прекращения приема ими препарата (или препаратов), что привело к появлению серотонинового синдрома.