Рубцовая алопеция – группа заболеваний, при которых происходит необратимое выпадение волос в результате замещения волосяных фолликулов волокнистой соединительной тканью и глазированным коллагеном. Каковы причины и симптомы рубцовой алопеции? Как проходит лечение?
Рубцовая алопеция - относительно «молодое заболевание», описанное всего двадцать лет назад. С тех пор было описано так много случаев этого типа алопеции, что некоторые считают рубцовую алопецию одной из наиболее распространенных причин выпадения волос у людей. Некоторые считают рубцовую алопецию редким вариантом другого дерматологического заболевания, которым является фолликулит красного плоского лишая. Рубцовая алопеция чаще всего встречается у женщин в постменопаузе, но заболеваемость увеличивается у обоих полов в любом возрасте.
Рубцовая алопеция: причины и патогенез
Рубцовая алопеция может быть первичной или вторичной. Первичная рубцовая алопеция– это когда заболевание немедленно поражает волосяные фолликулы, в то время каквторичная рубцовая алопеция – это когда выпадение волос происходит в результате других процессов, происходят в дерме и в результате повреждают волосяные фолликулы. К таким заболеваниям относятся, помимо прочего, вирусные, бактериальные и грибковые инфекции.
Патогенез рубцовой алопеции до конца не изучен. Однако считается, что ключевую роль в заболевании играют в том числе аутоиммунные факторы, что подтверждается сочетанием рубцовой алопеции с другими сопутствующими заболеваниями. Примеры включают красную волчанку, склеродермию или красный плоский лишай. Тот факт, что это заболевание особенно часто встречается у женщин в постменопаузе, предполагает, что гормональные факторы также должны играть роль, но это пока не доказано.
Факторы, которые могут вызвать рубцовую алопецию, включают травмы, например, термические ожоги, химические ожоги, обморожение, облучение.
По мнению некоторых авторов, рубцовая алопеция тесно связана с некоторыми пороками развития, среди которых можно отметить расщелину позвоночника, гидроцефалию или пороки сердца.
Было показано, что существует семейная предрасположенность к развитию рубцовой алопеции, но исследования до сих пор не выявили какой-либо механизм или конкретный ген, которые могут быть связаны с этим заболеванием.
- Что делает рубцовую алопецию постоянной и необратимой?
Здесь следует вспомнить строение волосяного фолликула. Волосяной фолликул представляет собой узкий «канал», в котором формируются и растут волосы. В нижней части волосяного фолликула находится луковица, в которой начинается рост волос. Чуть выше имеется сужение, которое постепенно расширяется, образуя воронку. На уровне сужения находится структура, называемая выпуклостью, со стволовыми клетками в ней, которые благодаря многочисленным делениям и дифференциации позволяют волосам регенерировать в последующих циклах роста. При других видах алопеции воспалительные процессы «атакуют» в первую очередь корень волоса, в результате чего волосы выпадают. Однако при рубцовой алопеции инфильтрация воспалительными клетками также распространяется на оставшиеся структуры фолликула, включая выпуклость. Разрушение содержащихся в нем стволовых клеток вызывает необратимую потерю регенерации и роста волос. И это, и фиброзный процесс, поражающий волосяной фолликул, вызывают необратимое выпадение волос.
Примерно 80 процентов рубцовой алопеции поражают брови и менее 20 процентов поражают ресницы.
Рубцовая алопеция: симптомы и течение
Распространенные симптомы, о которых сообщают пациенты:
- жжение и зуд кожи головы
- боль при прикосновении к волосам (так называемая триходиния)
В ранней фазе отмечаются характерные эритематозные изменения и кератоз, локализующиеся вокруг фолликула. На участках, где появляются такие воспалительные изменения, выпадение волос происходит одновременно, находясь на разных стадиях роста. Заболевание в основном поражает лобно-височную область, реже сопровождается изменениями заушной и теменно-затылочной локализации.
Подсчитано, что каждый четвертый человек страдает от выпадения волос на других частях тела, кроме головы, редко выпадение волос может охватывать все тело. Рубцовая алопеция является хроническим заболеванием, и его прогноз трудно оценить. В большинстве случаев выпадение волос происходит довольно медленно. Реже заболевание протекает более агрессивно, молниеносно, и тогда преимущественно поражаются многие участки тела.
Диагностика рубцовой алопеции
Ключевую роль в диагностике рубцовой алопеции играют опрос пациента и физикальное обследование. Во время осмотра врач должен оценить внешний вид мест выпадения волос.
В этом случае может помочь дерматоскоп. Рубцовая алопеция будет характеризоваться отсутствием видимых отверстий волосяных фолликулов в результате их атрезии (рубцевания), также могут появиться эритема и гиперкератоз. Сохранение отверстий волосяных фолликулов предполагает скорее нерубцовую алопецию, такую как очаговая алопеция.
Наконец, «приговор» в диагностике рубцовой алопеции имеет гистологическое исследование. С этой целью проводят биопсию фрагмента кожи, желательно такого, который имеет явные признаки воспаления. Обследование может подтвердить атрофию и рубцевание волосяных фолликулов и выявить воспалительный процесс, протекающий в более глубоких слоях.
Рубцовая алопеция: дифференциальный диагноз
Рубцовую алопецию следует дифференцировать в первую очередь от андрогенетической алопеции, которая также часто возникает у женщин в постменопаузе в результате гормональной перестройки. Однако при андрогенетической алопеции при осмотре с помощью дерматоскопа можно визуализировать отверстия волосяных фолликулов, а также участки волосяных фолликулов.
Вытягивающая алопеция – заболевание, при котором фиброз волосяных фолликулов возникает в результате механической травмы (выдергивания волос), а не воспалительного процесса. Мы также не видим здесь эритематозных изменений и чрезмерного перифолликулярного кератоза. Дифференциальный диагноз рубцовой алопеции должен включать также очаговую алопецию, которая также может быть связана с аутоиммунными процессами, но не проявляется фиброзом волосяных фолликулов.
Лечение рубцовой алопеции
Если волосяные фолликулы заменены фиброзной тканью, выпадение волос становится необратимым, и у них нет шансов отрасти снова.
Иногда заболевание самокупируется и выпадение волос прекращается, но чаще всего прогрессирует постепенно.
В настоящее время почти все салоны красоты предлагают процедуры, направленные на восстановление утраченных бровей или ресниц. Это может дорого обойтись, но для некоторых женщин восстановление уверенности стоит любой цены.
Раннее начало лечения позволяет остановить процесс облысения и «спасти» волосяные фолликулы, еще не пораженные фиброзом. К сожалению, не существует схем лечения рубцовой алопеции, эффективность которых была бы подтверждена на 100%, но комбинированное лечение несколькими препаратами в разных формах может дать удовлетворительные результаты.
Одним из методов терапии является применение глюкокортикостероидов в виде мазей, гелей или лиотонов. Местные инъекции этих препаратов также иногда применяют, когда болезненный процесс ограничивается небольшим участком кожи, но это может привести к атрофии кожи в месте инъекции. Местное лечение, однако, не дает хороших терапевтических результатов и чаще всего применяется как вспомогательное в сочетании с системным лечением. Пероральные препараты включают:
- глюкокортикостероиды - даже короткий терапевтический курс дает хорошие результаты противовоспалительного лечения, но при длительном применении следует учитывать возможность возникновения многочисленных побочных эффектов;
- тетрациклины - эти антибиотики являются признанной группой препаратов в противовоспалительной терапии, имеют мало побочных эффектов, не требуют интенсивного наблюдения и могут без опасений применяться даже более 6 месяцев;
- гидроксихлорохин - противомалярийный препарат, но может быть полезен при лечении рубцовой алопеции, однако следует контролировать функцию печени и проводить регулярные осмотры глаз, так как он может оказывать пагубное влияние на оба;
- микофенолата мофетил – сильное иммунодепрессивное средство, применяемое для ослабления иммунитета больного. Он очень эффективен, но вы должны быть осторожны с любыми инфекциями во время терапии, а также должны учитывать побочные эффекты, такие как тошнота, рвота или диарея. Также необходимы регулярные анализы крови;
- Ингибиторы 5-альфа-редуктазы - эти антиандрогенные препараты не назначаются для лечения рубцовой алопеции, но применяются при других видах, поэтому некоторые врачи при отсутствии других терапевтических возможностей используют эти препараты, иногда достижение видимого терапевтического эффекта.
Кожная трансплантация или прямая трансплантация волос могут быть рассмотрены в некоторых случаях, но не для всех пациентов. Это решение можно рассматривать только в том случае, если болезнь стабильна и хорошо контролируется в течение длительного времени. Однако важно знать, что удовлетворительные эффекты этого вида терапии не были продемонстрированы.
Как бороться с рубцовой алопецией?
Фармацевтическое лечение – это процедура, которую следует выполнять всегда, если еще не поздно. Возможна на ранних стадиях заболевания, когда распознается до поражения больших участков кожи.
Но что делать, если выпадение волос необратимо? Не нужно никого убеждать в том, что постоянное выпадение волос, особенно у женщин, - неприятное явление. Менопауза – сложный период для каждой из них, и если она сопровождается облысением, то может вызвать значительное ухудшение настроения.
К счастью, сейчас существует множество методов маскировки облысения, которые хоть в какой-то мере могут помочь пациенту (ведь речь идет в основном о женщинах) справиться с этим опытом. Есть много магазинов, фондов или веб-сайтов, где можно приобрести парики из натуральных волос. Они сделаны настолько точно, что несведущий человек и не подумает, что это могут быть «искусственные» волосы. Для пациентов сначала может быть немного сложно привыкнуть к парикам, но со временем большинство людей очень довольны этим решением.