Реваскуляризация, т.е. разблокировка сосудов, является наиболее эффективным методом лечения хронических коронарных окклюзий (ХТО - хронические тотальные окклюзии). Затвердение артерий является результатом старения сосудов, но этот процесс значительно ускоряется курением, малоподвижным образом жизни, неправильным питанием и отсутствием физических упражнений. Эта обструкция приводит к недостаточной доставке кислорода к сердцу. Полное закрытие сосудов может привести к поражению сердца и даже смерти.
Хроническая окклюзия коронарных артерийне только тяжела и обременительна для больного, но и требует специализированного лечения. Наиболее эффективнареваскуляризация - обеспечение протока крови по сосуду. Он заключается в разблокировке или расширении сосуда, благодаря чему восстанавливается правильное кровообращение.
Хронические окклюзии (закрытия) обнаруживаются у до 30% пациентов с диагнозом ИБС, и одни только процедуры составляют примерно 5-15% от общего числа процедур ангиопластики, хотя этот процент все еще слишком низко. Следовательно, каждый интервенционный кардиолог, выполняющий коронарную ангиопластику, столкнется с хроническим закрытием коронарных артерий. Это процедуры, требующие не только соответствующего опыта, но и знания специализированного оборудования и специальных методов лечения, - поясняет проф. Лешек Бринярски, директор семинаров Euro CTO в Кракове.
проф. Лешек Бринярски входит в клуб EuroCTO, который объединяет лучших специалистов по реваскуляризации в Европе. Как он сам говорит, эффективность проходимости ХТО, проводимой кардиологами без специальной подготовки, составляет ок.50%, тогда как среди экспертов она превышает 90%. На рубеже сентября и октября в Кракове пройдут семинары по реваскуляризации, организованные клубом EuroCTO. Основной темой станет тотальная реваскуляризация, т.е. одновременная разблокировка и расширение сосудов без необходимости проведения еще одной процедуры.
У пациентов с многососудистым поражением (т.е. стенозами или окклюзиями коронарных артерий) оптимальным лечением является полная реваскуляризация либо хирургическим путем, либо, при необходимости, ангиопластикой. Мы знаем, что такой способ выполнения процедуры является оптимальным для пациента и наилучшим образом улучшает прогноз. С другой стороны, мы также знаем, что именно наличие ХТО - хронической окклюзии сосуда является наиболее частой причиной неполной реваскуляризации - хирург, который не может имплантировать шунт в закрытый сосуд, или инвазивный кардиолог, который не пытается или не может очистить сосуды - поясняет проф. Брынярский.
Можно много говорить о преимуществах и эффективности такой процедуры. проф. Бринярский подчеркивает, что преимуществом тотальной реваскуляризации является улучшение качества жизни пациентов - уменьшение ангинозных болей и одышки. Этот метод также улучшает функцию левого желудочка, если он нарушен, после процедуры правильно кровоснабжаемое сердце начинает лучше сокращаться, увеличивается фракция выброса левого желудочка. Это также процедура, улучшающая прогноз пациентов, т.е. продлевающая их жизнь.
В каждом случае мы стараемся расширить или очистить все суженные или закрытые сосуды. Есть случаи, когда полная реваскуляризация возможна либо с помощью ангиопластики, либо с помощью операции на сердце. Все чаще мы прибегаем к гибридным методам, например, интервенционный кардиолог расширяет сосуды, вживляя стенты, а кардиохирург имплантирует мост (оптимально с так называемым мини-доступом) в сосуд, который мы не можем расширить или разблокировать. Конечно, следует помнить, что реваскуляризировать следует только те участки сердечной мышцы, которые живы, имплантация мостов или расширение артерии, кровоснабжающей область постинфарктного рубца, не имеет смысла, - резюмирует проф. Брынярский.