Практически в каждой области неврологии мы наблюдаем видимый прогресс в медицине. Однако многие пациенты и врачи все еще ждут новых методов лечения, которые облегчат жизнь пациентам с этим заболеванием. Почему неврологические заболевания становятся все более сложной задачей, в каких областях неврологии достигнут прогресс за последние годы и чего ждут пациенты, рассказывает проф. Ярослав Славек, президент Польского неврологического общества.
Профессор, какие неврологические заболевания в настоящее время являются самой большой проблемой?
Общества развитых стран, включая Польшу, сталкиваются с проблемой прогрессирующего старения населения. Это порождает многочисленные проблемы, как медицинские, так и экономические. Среди неврологических заболеваний, связанных со старением, две группы, несомненно, представляют наибольшую проблему на данный момент - инсульты и нейродегенеративные заболевания, особенно болезни Альцгеймера и Паркинсона. В этих условиях возраст является самым большим фактором риска. Продолжительность жизни значительно увеличилась за последние 100 лет - в начале 20 века средняя продолжительность жизни составляла 50 лет, в настоящее время она составляет около 80 - поэтому увеличивается число людей с неврологическими заболеваниями. После 90 Когнитивные расстройства затрагивают до 40% населения. Мы будем бороться с неврологическими проблемами и их последствиями для здоровья и экономики во все большей степени.
При каком из неврологических заболеваний вы видите особый прогресс в фармакологическом лечении больных?
Революция произошла практически во всех областях неврологии. Очень заметные изменения произошли в лечении рассеянного склероза, где 30 лет назад у нас не было эффективного лекарства. Сегодня у нас есть около 10 препаратов, которые уже или скоро появятся на рынке, в том числе и в Польше, потому что в данный момент они находятся в процессе регистрации или процесса возмещения. Эти методы лечения, включая биологическое лечение, чрезвычайно современны. Они позволяют пациентам функционировать «нормально» и значительно продлевают это время.
Эти препараты пока не способны вылечить больных, но значительно снижают инвалидность и замедляют течение болезни. Еще одной областью неврологии, в которой достигнут большой прогресс, является эпилепсия, где за последние 20 лет появилось много новых лекарств, молекул и хирургических методов, в том числе блуждающий нерв. Еще одно распространенное заболевание, для лечения которого у нас есть новаторские методы лечения, - это болезнь Паркинсона. У нас есть несколько эффективных препаратов. С конца 1990-х у нас также применяются методы глубокой стимуляции мозга, то есть имплантация электродов в мозг, подключенных к внешнему стимулятору (так называемый DBS), которые уменьшают симптомы этого заболевания на многие годы. В течение 2 лет в Польше в качестве альтернативы операции по стимуляции головного мозга доступны инфузионные терапии, такие как подкожное введение апоморфина или энтеральная дуодопа.
Также при инсульте - с 1990-х годов у нас есть метод растворения тромбов в сосудах головного мозга (так называемый внутривенный тромболизис), а с 2015 года механическая тромбэктомия, которая постепенно становится доступной и в Польше. Даже при лечении тяжелых форм мигрени появились новые и очень эффективные биологические препараты: ботулотоксин и моноклональные антитела.
Спастичность, дистонии эффективно лечатся инъекциями ботулотоксина. Воспалительные невропатии (поражение периферических нервов) и многие другие аутоиммунные заболевания нервной системы лечат внутривенными вливаниями иммуноглобулинов. Огромный прогресс достигнут и в лечении редких заболеваний: спинальной мышечной атрофии, болезни Помпе или Фабри.
Таким образом, можно сказать, что прогресс наблюдается практически во всех областях неврологии, хотя исключения составляют два заболевания, которые до сих пор трудно поддаются лечению, - болезнь Альцгеймера и боковой амиотрофический склероз. Первая - наиболее распространенная форма слабоумия, вторая - сравнительно редкая и крайне трудно поддающаяся лечению (случай известного физика С. Хокинга). Его течение очень драматично у больных, которые теряют силы, имеют атрофию мышц, нарастающие парезы, теряют способность дышать, но полностью осознают свое заболевание.
Какие новые инновационные препараты особенно повышают эффективность лечения? Как меняется жизнь пациентов после внедрения инновационных методов лечения?
Инновационные терапии в медицине - это биологические терапии, моноклональные антитела, цель которых - повреждать и обезвреживать белки. Наиболее широко эти антитела используются при рассеянном склерозе. Они также используются при мигрени, когда антитела атакуют белки, ответственные за боль.
Благодаря инновационному лечению замедляется течение болезни - например, при мигрени значительно снижается частота и интенсивность головных болей. Ведутся работы по применению биологических методов лечения болезней Альцгеймера и Паркинсона, но результаты этих исследований еще не получены. На горизонте у нас есть многообещающее генное лечение, которое применяется там, где дисфункция вызвана повреждением генов. Такие исследования уже ведутся при болезни Гентингтона и Паркинсона.
Может ли Профессор рассказать о пациенте, жизнь которого изменилась благодаря применению современных лекарств?
В моей практике есть ряд примеров, когда современное лечение изменило жизнь пациентов. Особенно на ум приходят люди с рассеянным склерозом.
Одна из моих пациенток, молодая девушка, благодаря инновационному лечению совершенно нормально функционирует - вышла замуж, основала собственную языковую школу, родила ребенка и радуется жизни. Другой пациент, у которого был рассеянный склероз, боролся с огромным мышечным напряжением. Ей поставили баклофовую помпу, которая дает миорелаксант. Благодаря этому он уже почти 20 лет может жить относительно нормальной и самостоятельной жизнью, несмотря на рецидивы болезни и ее прогрессирование.
Я также думаю о пациенте с болезнью Паркинсона, которая длится уже более 10 лет. Эта дама, хотя уже и за 70, все же находилась в хорошем биологическом и психическом состоянии половину времени в течение дня она находилась в так называемом offie, то есть он был недействителен. Мы назначили ей современную энтеральную терапию дуодопой, и теперь она функционирует весь день, с небольшими периодами непроизвольных движений. Или пациент с ранним началом болезни Паркинсона, заболевший до 30 лет? После имплантации глубокой стимуляции мозга в 2003 году он женился, имеет ребенка, водит машину.
Доступны ли польские пациенты к современным лекарствам?
К сожалению, не все лекарства, доступные в других местах, также доступны здесь. Эти диспропорции особенно заметны в области редких заболеваний. Это, как правило, очень дорогие методы лечения, которые, несмотря на доказанную эффективность, не возмещаются в Польше из-за цены или доступны, но для очень ограниченной группы пациентов.
Каких новых методов лечения ждут пациенты?
В настоящее время нет компенсируемых препаратов для пациентов с наиболее тяжелой формой мигрени. Больной может быть исключен из жизни более чем на полмесяца, на больничном, а это расходы для государства. Поэтому было бы выгодно и для пациентов, и для бюджета, если бы эти препараты были возмещены. Так поступают в развитых странах, конвертируя выгоду от лечения в доход, полученный работником, пришедшим на работу.
Хотя это и не относится к фармакологическому лечению, не могу не отметить ожидание пациентами более широкой доступности современного метода лечения ишемического инсульта - так называемогомеханическая тромбэктомия. Что является самым большим разочарованием для врачей и пациентов, перенесших инсульт, на данный момент, так это ограниченный доступ к этому методу. В рамках пилотных проектов планируется запустить только 7 центров, а остальные планируется открыть в ближайшие годы. Это означает, что метод, который эффективен, спасает работоспособность и жизнь пациентов, недоступен более чем для половины поляков.
Многие решения в медицине, включая неврологию, требуют быстрых действий. Некоторые из них носят организационный характер, например, отмена жестких временных рамок пребывания больных в стационаре, и могут дать быстрые результаты, например, в виде доступности (сокращения очередей) к медицинским услугам. Но для этого нужны разговоры, встречи, серьезное лечение на линии: врачи, неврологи и Минздрав или Нацфонд здоровья.
Подводя итог, можно сказать, что в неврологии наблюдается заметный прогресс во многих областях - многие пациенты, для которых неврологическое заболевание было приговором, теперь могут радоваться жизни и нормально функционировать. Однако есть еще много методов лечения и лекарств, которых ждут врачи и, прежде всего, пациенты.