Рак поджелудочной железы - чрезвычайно трудно поддающееся лечению онкологическое заболевание. Этот вид рака долгое время не вызывает никаких симптомов, а когда они появляются, уже поздно для эффективного лечения. Каковы причины, симптомы и виды рака поджелудочной железы? Возможно ли эффективное лечение и когда?
Рак поджелудочной железы - очень опасный рак не только потому, что он характеризуется быстрым ростом и ранним метастазированием, но и потому, что длительное время не вызывает никаких симптомов, и, прежде всего, не существует эффективного скрининга этого рака.
Стоит выяснить, кто подвержен риску этого рака и каковысимптомы рака поджелудочной железы.
Рак поджелудочной железы - типы
Среди nновообразований поджелудочной железы мы различаем не только рак, но и злокачественные новообразования клеток, секретирующих гормоны поджелудочной железы, так называемые нейроэндокринные опухоли, это редкие заболевания. К ним относятся:
- инсулинома
- гастринома.
Эти опухоли вызывают симптомы, соответствующие вырабатываемым ими гормонам, такие как низкий уровень глюкозы в крови и образование множественных язв желудка и двенадцатиперстной кишки.
В отличие от нихрак поджелудочной железы происходит из экзокринной части (клетки протока поджелудочной железы, отвечающие за выработку пищеварительных ферментов), в силу своего происхождения называется аденокарциномой и не имеет гормональной функции.
К сожалениюрак поджелудочной железы является одним из самых распространенных по заболеваемости (10 место у женщин и 9 место у мужчин среди всех онкологических заболеваний) и смертности (5 место у женщин и 6-е место среди мужчин по смертности от рака).
Симптомы рака поджелудочной железы
На симптомы влияет размер и расположение рака. Рак поджелудочной железы развивается бессимптомно в течение очень долгого времени или вызывает очень малозаметные и нехарактерные недомогания, особенно если он расположен в теле или хвосте поджелудочной железы.
На достаточно ранней стадии развития рака появляются:
- дискомфорт в животе
- метеоризм
- отсутствие аппетита
- похудение
- диарея
- тошнота.
Симптомы, встречающиеся при многих других заболеваниях, гораздо более распространенных, чемрак поджелудочной железы, например, простое пищевое отравление или синдром раздраженного кишечника. Это чрезвычайно затрудняет диагностику.
Если опухоль находится в головке поджелудочной железы, может развиться ранняя неколическая желтуха, так как растущая опухоль блокирует желчные протоки, особенно общий желчный проток. Это одна из немногих возможностей обнаружить этот рак на относительно ранней стадии развития.
Поздниесимптомы рака поджелудочной железы гораздо более характерны: он упоминает, что желтуха также может быть симптомом метастазов рака в окружающие лимфатические узлы, которые, как и сам рак, могут сдавливать желчных протоков, вызывая пожелтение кожи, обесцвечивание стула и потемнение мочи, а также кожный зуд, вызванный отложениями билирубина.
Другие заболевания включают боль в спине, вызванная сдавлением опухолью нервных стволов или панкреатитом, она сильная и обволакивающая.
Симптомы позднегорака поджелудочной железы включают боль в животе, анорексию, быстрое насыщение и истощение.
Жалобы со стороны желудочно-кишечного тракта в запущенной стадии заболевания в виде тошноты и рвоты, нарушения ритма дефекации или кровотечений из желудочно-кишечного тракта в результате дуоденальной инфильтрации и тромбоза воротной вены.
Рак поджелудочной железы также может вызывать:
- непереносимость глюкозы и диабет
- острый панкреатит
- венозный тромбоз
- мигрирующий тромбофлебит (так называемый синдром Труссо)
- желудочно-кишечное кровотечение
- асцит
Факторы риска рака поджелудочной железы
Рак поджелудочной железы чаще встречается у курильщиков, при этом считается, что до 25% случаев связаны с курением.
Кроме того, этот рак чаще встречается у людей с ожирением, сахарным диабетом и хроническим панкреатитом.
Последнее представляет собой хроническое воспалительное заболевание, приводящее к недостаточности поджелудочной железы и, как следствие, к болям в животе, диарее, недоеданию и диабету. Алкоголь является наиболее частой причиной хронического панкреатита.
Немаловажное значение в происхождениирака поджелудочной железы имеет генетическая предрасположенность, наличие этого рака у родственников и врожденные раковые синдромы, такие как:
- команда Peutz и Jeghers
- Синдром Линча (ген HNPCC)
- семейный полипоз толстой кишки (ген APC).
Рак поджелудочной железы также чаще встречается у носителей гена BRCA2, ответственного за семейный анамнез рака груди и яичников.
Рак поджелудочной железы - профилактика
Важнейшим методом профилактики является борьба с факторами рискарака поджелудочной железы, прежде всего отказ от курения, а также лечение диабета и ожирения.
- Как эффективно бросить курить?
В случае людей, члены семьи которых страдают отрака поджелудочной железы, визуализирующие тесты используются профилактически.
В эту группу входят:
- люди, имеющие как минимум 2 родственников с раком поджелудочной железы
- носители мутации BRCA2
- Пациенты с синдромом Пейтца-Егерса
- Пациенты с синдромом Линча.
Рак поджелудочной железы - исследование
В лабораторных исследованиях исходно результаты в норме, с появлением желтухи увеличивается количество билирубина, щелочной фосфатазы и ГГТП, что свидетельствует о поражении желчевыводящих путей. По мере прогрессирования заболевания добавляются:
- анемия (анемия)
- гипоальбуминемия (гипоальбуминемия)
Маркеррак поджелудочной железы так называемый CA 19-9 не помогает в диагностике этого рака, потому что его клинически значимый рост не проявляется до тех пор, пока рак не станет очень распространенным.
Более того, увеличение СА 19-9 наблюдается и при других заболеваниях с желтухой, таких как желчнокаменная болезнь.
Поэтому СА19-9 используется скорее для наблюдения за течением заболевания и выявления возможных рецидивоврака поджелудочной железы.
- Раковой антиген СА 19-9 - стандарт и результаты тестов
С точки зрения визуализационных тестов, УЗИ чрезвычайно важно, кроме самой опухоли, вы можете визуализировать:
- увеличение лимфатических узлов
- расширение желчных протоков
- метастазы в печень.
К сожалению, нормальный результат не исключает раннюю стадиюрака поджелудочной железы.
Важнейшее исследование - компьютерная томография брюшной полости с контрастом, это исследование используется не только для диагностики рака, но и для оценки его прогрессирования и возможности хирургического вмешательства.
МРТ проводится с аналогичной, но менее распространенной целью.
Реже проводимое исследование - ЭУЗИ, т.е. УЗИ, проводимое через двенадцатиперстную кишку, позволяет не только оценить небольшие опухоли, лимфатические узлы и сосуды, но и провести биопсию очага поражения.
Для лечения желтухи проводят ЭРХПГ, во время которой в желчные протоки вводят контраст, затем делают рентген для визуализации обструкции, после чего ее удаляют.
Этот тест также позволяет выполнить биопсию или собрать материал для цитологического исследования.
- Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) - исследование желчных протоков и поджелудочной железы
Рак поджелудочной железы является одним из немногих видов рака, который может быть диагностирован только на основе визуализирующих исследований без гистопатологического подтверждения. Однако это возможно только на очень поздних стадиях, когда хирургическое удаление рака технически невозможно.
Если же прогрессирование рака позволяет проводить терапию, то необходимо подтверждение диагноза, биопсию очага обычно проводят через кожу или при эндоскопическом УЗИ.
Рак поджелудочной железы - лечение
К сожалениюрак поджелудочной железы очень злокачественная опухоль, быстро растет и быстро прорастает в соседние органы. Точно так же рано возникают метастазы, сначала в брюшину, затем в лимфатические узлы, печень и, наконец, в отдаленные органы.
Результаты лечения зависят в первую очередь от возможности полного хирургического удаления опухоли, к сожалению, это редко возможно, что делает прогноз полного излечения и выживаемости неблагоприятным.
Прогноз рака поджелудочной железы зависит от стадии заболевания. Пациент может пройти две терапии: радикальное лечение и паллиативное лечение. Подсчитано, что радикальное лечение возможно только у 20% пациентов.
Цель первого - полное излечение от рака поджелудочной железы, но, к сожалению, это редко удается из-за инфильтрации окружающих органов и метастазирования.
Операция очень сложна и сопряжена с риском многих осложнений, поскольку поджелудочная железа расположена близко к аорте, нижней полой вене, двенадцатиперстной кишке и брыжеечной артерии, то есть к жизненно важным органам.
Несмотря на это, хирургия является основным методом радикального лечения, применяется так называемая панкреатодуоденэктомия Кауша и Уиппла, т.е. удаление части поджелудочной железы, желчного пузыря, двенадцатиперстной кишки и части желудка.
После операции лечение продолжается химиотерапией или лучевой терапией.
Паллиативное лечение призвано продлить жизнь пациента и уменьшить боль. Эта стратегия выбирается при очень поздних стадиях рака, когда нет возможности полностью удалить опухоль.
Эта процедура включает:
- химиотерапия
- лечение боли (фармакологическое и хирургическое)
- лечение желтухи - эндоскопическое или хирургическое
- лечение недостаточности поджелудочной железы - восполнение пищеварительных ферментов, вырабатываемых этим органом
- профилактика тромбозов.
Рак поджелудочной железы является очень опасным раком, главным образом потому, что симптомы часто не проявляются вообще, а симптомы проявляются только в очень запущенной стадии. Следует помнить, что курение более чем вдвое увеличивает риск развития рака, поэтому в основе профилактики лежит их устранение. К сожалению, лечение рака поджелудочной железы сложно и редко бывает успешным.