Пролежневые язвы - очень распространенная проблема у обездвиженных пациентов, чувствительные участки тела которых давят на твердую поверхность. Образовавшиеся глубокие раны часто инфицируются и трудно заживают. Они могут быть даже опасны для жизни! Какие факторы особенно способствуют образованию пролежней и как должен выглядеть уход за телом, чтобы их предотвратить?
Пролежень(лат. decubitus) - это участки омертвевших тканей, переходящие в изъязвления кожи, подкожной клетчатки, а со временем и более глубоких частей тела - мышц или костей.
Существует несколько различных факторов, способствующих образованиюпролежней, но общим знаменателем во всех случаях является ишемия тканей и гипоксия, при которых нарушаются естественные обменные процессы.
Откуда берутся пролежни?
Одним из первых шагов в развитии последующего изъязвления является изменение давления в артериальных микрокапиллярах. Наши эластичные кровеносные сосуды могут адаптироваться к изменяющимся условиям давления. Однако адаптация возможна только на короткое время.
Если давление в капиллярах остается выше предельного значения - это вызывает бурную реакцию сужения сосудов (так называемую окклюзию), а значит, медленную ишемию тканей и прогрессирующее изъязвление.
Этот тип изменения давления может быть в основном вызван давлением - как при воздействии высокого давления на поверхность кожи в течение короткого времени, так и при меньшем давлении на тело в течение более длительного периода времени.
На практике деформация тканей чаще всего может возникать у больных, иммобилизованных на больничных койках или в инвалидных колясках, когда тело сдавливается между скелетом и опорой.
Кроме того, риск возникновенияпролежней также может возникнуть при использовании специальных протезов, обуви или механических устройств, которые носятся в тесном контакте с мягкими тканями и вызывают постоянное раздражение.
Помимо затруднения кровотока в сдавленных тканях, нарушается и лимфоток, что в свою очередь приводит к накоплению продуктов жизнедеятельности или токсинов. Эта ситуация приводит к локальному воспалению, которое может еще больше усугубить повреждение тканей.
Где наиболее распространены пролежни и как их классифицировать?
Пролежневые язвы в большинстве случаев возникают в местах, где кожа покрывает кость, и этот вид «выпуклости» тела соприкасается с землей, т.е. вокруг:
- сакральный,
- ягодицы,
- пятки и лодыжки,
- подпись.
В связи с положением тела, у больных, длительно иммобилизованных в положении лежа, до 25% всехпролежней диагностируют в области нижние конечности.
Для оценкистепени пролежнейиногда используется специальная четырехбалльная шкала. Стедени пролежней описывают глубину язвы. Различаем:
Стадия Desore: пролежни 1 степени
Этоттип пролежняявляется поверхностным, и пораженный участок принимает форму покраснения (которое не белеет при нажатии пальцем, например). У людей с более темным цветом кожипролежни I степени могут иметь голубоватый или светло-фиолетовый оттенок.
Поражения могут быть болезненными, горячими и зудящими, но кожа остается неповрежденной.
Стадия Desore: пролежни 2-й степени
Язвы носят более глубокий характер - часть эпидермиса или дермы повреждается и заметно истончается, придавая поражению вид открытой раны или волдыря. Также почти всегда присутствуют отек и сильная болезненность.
Стадия Desore: пролежни 3 степени
Язва выглядит как глубокая кратерообразная рана с четкими краями. Отмечается потеря глубоких слоев кожи по всей длине язвы, но подлежащие мышцы и кости не повреждаются.
Стадия Desore: Пролежень IV стадии
Самый тяжелый вид пролежней. Пролежни IV степени характеризуются глубоким поражением кожи на фоне некроза подлежащих мышечной, костной и суставной тканей. Рана чернеет. Морфологически это поражение напоминает ожог тканей третьей степени и очень чувствительно к инфекции.
Развернутые язвенные изменения часто становятся открытой дверью инфекции, через которую легко проникают патогенные возбудители. Таким образом, больной, ослабленный длительной болезнью с запущеннымипролежнями, может быть подвержен опасному для жизни системному воспалению, такому как сепсис или газовая гангрена (ранее называемая гангреной).
Кто подвержен риску развития пролежней?
Большинство людей, пострадавших отпролежней, - это люди с хроническими проблемами со здоровьем - как физическими, так и психическими - которые остаются неподвижными. Самое вредное - не менять принятое положение лежа на кровати. Пациенты, которые парализованы или находятся в коме, нуждаются в особом уходе.
Некоторые метаболические заболевания - напр. сахарный диабет 2 типа - дополнительно влияют на кровоснабжение тканей и капилляров, а также на заживление ран, делая таких больных более восприимчивыми к образованиюпролежней.
Кроме того, возраст является значительным фактором риска возникновенияпролежней. Большинство таких язв (более 65%) возникают у пожилых людей в возрасте от 60 до 80 лет.
Иногдапролежни чаще диагностируются у малоподвижных больных с:
- сердечная недостаточность,
- мерцательная аритмия,
- инфаркт миокарда,
- хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ).
Это связано с тем, что эти заболевания связаны с недостаточной оксигенацией тканей организма, что, соответственно, влияет на заживление синяков и ран.
Несомненно, большую роль играет и общая масса тела пациента - у тучных людей выступающие части тела подвергаются более сильному давлению на землю.
Одним из недооцененных факторов, определяющих образованиепролежней, также является диета, бедная макро- и микроэлементами. Люди, страдающие от недоедания, анемии или обезвоживания, часто борются с дополнительными кожными проблемами и трудноизлечимыми язвами.
Кожа хронически больных также не переносит слишком влажных условий и загрязнений, например, в результате:
- недержание,
- обильный понос,
- сильное потоотделение.
Участки тела, часто контактирующие с выделениями организма, при отсутствии надлежащей гигиены также более подвержены натертостям, раздражению и образованиюпролежней.
Как предотвратить пролежни?
В предупреждении образованияпролежней самое главное - устранить причинный фактор, углубляющий образование раны, поэтому чаще всего:
- сильное давление,
- перерезывающая сила (в случае неправильно подобранных объектов или протезов),
- трение (вызванное ремнями или слишком грубым материалом).
Одним из лучших способов профилактикипролежней являются специальные противопролежневые матрасы, накладки и подушки. Эти виды вспомогательных средств можно разделить на специальные камеры, наполненные переменным давлением внутри и снабженные насосом. Благодаря этому они намного мягче воздействуют на тело обездвиженного пациента и поддерживают вентиляцию легких.
Тщательная и частая проверка состояния кожи пациента играет неоценимую роль в профилактике. Тело человека с риском развитияпролежней следует проверять на наличие повреждений или покраснений (особенно на чувствительных участках) до двух-трех раз в день.
Все физиотерапевтические процедуры, поддерживающие кровообращение, дают отличные результаты:
- массаж,
- лимфодренаж,
- мягкие упражнения на расслабление.
Поверхность тела в местах, подверженных ранениям, всегда должна быть чистой и сухой. Для ухода за чувствительной кожей следует использовать специальную нераздражающую косметику. Конечно, не рекомендуются слишком жирные составы кремов и средства, содержащие спирт, так как они могут вызвать сухость кожи и дополнительное ухудшение ее состояния.
Не забывайте о соответствующей, желательно яркой и воздушной одежде - из натуральных волокон, таких как лен или хлопок. К сожалению, даже очень декоративные синтетические материалы и содержащиеся в них сильные красители могут вызывать очень сильные аллергические реакции, особенно при контакте с избыточным потом и выделениями тела.
Правильное заживление ран и регенерация организма также требуют правильной, питательной диеты, предпочтительно богатой белком. Хроническое недоедание, особенно у пожилых людей, в несколько раз увеличивает рискпролежней и ухудшения состояния кожи.
Ежедневное питание должно быть разнообразным и обеспечивать полный набор витаминов, минералов и моно- и полиненасыщенных жиров, присутствующих в организме человека. в оливковом масле, орехах или жирной морской рыбе. В случае сложного питания могут помочь специальные лечебные продукты в виде питательных коктейлей и витаминных добавок.
Как уже лечат пролежни?
Если язва уже развилась, наиболее важной частью лечения является тщательное очищение и высушивание раны и тщательный уход за кожей.
Очистка включает в себя не только удаление любых поверхностных загрязнений, но и хирургическую обработку раны и тщательное иссечение всех омертвевших тканей. Иногда для этой цели также используются менее традиционные методы, например:
- ферменты, расщепляющие мертвые ткани,
- специальное размножение личинок или личинок, выборочно питающихся только мертвыми клетками,
- низкочастотный ультразвук,
- удаление некрозов лазерным лучом.
В процессе поддержки заживления ран используется целый ряд постоянно модернизируемых лечебных повязок, таких как
- гидроколлоид - содержащий специальный гель, поддерживающий регенерацию новых клеток кожи в язве,
- альгинат - изготовлен из морских водорослей, содержащих натрий и кальций, ускоряющий процесс заживления,
- с наносеребром - использование антибактериальных свойств серебра для очистки инфицированных ран.
В настоящее время при лечении неосложненныхпролежней антибиотики избегают, чтобы не вызывать устойчивость микроорганизмов к сильнодействующим веществам. Однако, если инфекция распространяется, может потребоваться дальнейшее лечение.
Новейшие системы леченияпролежней также основаны на применении гипербарической оксигенотерапии. Пациенты дышат чистым кислородом в специальных барокамерах во время сеансов продолжительностью несколько минут. Этот вид терапии часто дает очень хорошие результаты в случае труднозаживающих ран и рецидивирующих язв, не поддающихся другому лечению.
Согласно принципу, что профилактика лучше, чем лечение - при уходе за больным, подвергшимсяпролежням, лучше как можно раньше ввести соответствующие методы профилактики.
Правильно увлажненная и напитанная кожа будет намного меньше подвержена давлению и надолго останется здоровой. Запущенные пролежни не только плохо поддаются лечению, но прежде всего могут привести к серьезным, даже опасным для жизни осложнениям.