Постпункционный синдром – комплекс симптомов, являющихся осложнением после люмбальной пункции. Эта процедура проводится для диагностики спинномозговой жидкости или для выполнения эпидуральной или спинальной анестезии. Женщины, особенно беременные, больше подвержены риску.
Постпункционный синдром имеет неизвестную этиологию. Основной причиной его появления, вероятно, является снижение давления спинномозговой жидкости. Редукция происходит не только непосредственно в результате забора СМЖ для исследования, но и после пункции без забора, что связано с сохранением подтекания жидкости в месте пункции твердой мозговой оболочки. Такая потеря может составлять до 158 мл.
Одна из теорий состоит в том, что появление симптомов связано со смещением внутричерепных структур, что приводит к давлению и растяжению чувствительных к боли структур, таких как кровеносные сосуды или дуральные пазухи.
Другая теория объясняет появление боли расширением внутричерепных сосудов для компенсации снижения давления внутри черепа, вызванного уменьшением объема спинномозговой жидкости.
Постпункционный синдром: симптомы
сильная головная боль
Постпункционный синдром обычно развивается в течение 24–48 часов. от прокола. Однако сообщалось о случаях головной боли, соответствующих критериям диагностики постпункционного синдрома, длительностью до 14 дней
- головокружение
- головокружение
- парестезии кожи головы
- нарушения зрения (включая светобоязнь)
- жесткая шея
- тошнота
- рвота
- боль в спине
- боль в руках и нижних конечностях
- частичная потеря слуха
- церебральный нервный паралич
Продолжительность симптомов примерно у 70% составляет 7 дней, а в отдельных случаях даже месяцы. Доминирующим симптомом является тупая головная боль, локализующаяся в лобной и/или затылочной области, двусторонняя в 2/3 случаев, односторонняя в остальных случаях. Боль связана с положением тела – она усиливается в положении стоя и при потугах с участием мышц живота. Тошнота является наиболее частым сопутствующим симптомом (в 85% случаев).
Постпункционный синдром: дифференциация
В случае головной боли, указывающей на постпункционный синдром, при дифференциальной диагностике необходимо учитывать следующее:
- гематома или субарахноидальное гидроцеле - когда симптомы появились поздно
- менингит (редко)
- идиопатический синдром со сниженным давлением цереброспинальной жидкости - идентичные симптомы, но не предшествующие пункции субарахноидального пространства
Синдром прокола: лечение
Длительное лечение было симптоматическим и неэффективным. Были назначены анальгетики, повышенное потребление жидкости и постельный режим. В настоящее время в тяжелых случаях, когда консервативное лечение неэффективно, в эпидуральное пространство вводят «заплатку» из собственной крови пациента (кровяную заплату). Для этого в асептических условиях берут 10-20 мл крови и вводят в эпидуральное пространство в месте ранее выполненной пункции. Больной должен полежать на спине 1-2 часа, чтобы кровь в месте инъекции свернулась. В 90% случаев симптомы исчезают после первого пластыря. Если боль повторяется, инъекцию крови можно повторить через 24 часа
Постпункционный синдром: профилактика
- отмену спинномозговой анестезии у пациентов с сильными головными болями в анамнезе
- с использованием самых тонких спинальных игл (25, 26 или 27 G), а у молодых пациентов с использованием игл Pencil-point, поскольку чем моложе пациент и чем толще игла, тем чаще развивается постпункционный синдром
- многократная пункция твердой мозговой оболочки для выхода в субарахноидальное пространство не допускается
- во время пункции отверстие иглы для пункции должно быть обращено в сторону
- повторно вставьте стилет в пункционную иглу перед ее извлечением
- 24-часовой постельный режим не нужен, так как он не влияет на постпункционные головные боли