Постинфарктная аневризма сердца представляет собой аномальное выпячивание стенки сердца в области инфаркта. Это осложнение возникает в среднем у 3-15% больных, перенесших инфаркт. Как развивается постинфарктная аневризма сердца? Как это проявляется? Как выглядит диагноз? Какова процедура?
Постинфарктная аневризма - относительно позднее осложнение инфаркта миокарда, т.е. некроз миокарда вследствие ишемии (обычно вызванной внезапным прекращением кровотока в коронарной артерии). В зоне инфаркта происходит процесс заживления, при котором некротический участок замещается соединительной тканью - формируется рубец. Он механически недостаточно гибок, а значит, непрерывная работа сердца (систола и диастола) вызывает выпячивание этой части сердца.
Подавляющее большинство постинфарктных аневризм локализуется в пределах передней стенки левого желудочка, часто вовлекая верхушку сердца. Они являются следствием полнослойного инфаркта, вызванного окклюзией просвета левой передней нисходящей артерии (ПНА). В более редких случаях в нижней стенке сердца развивается аневризма.
Постинфарктная аневризма - симптомы
Осложнение инфаркта в виде аневризмы сердца имеет специфические тяжелые последствия.
- Аневризма - место пониженной сократительной способности, что в свою очередь может существенно повлиять (особенно если аневризма большого размера) на нарушение систолической функции желудочков и вызвать симптомы сердечной недостаточности.
- В аневризме очень часто бывает «застой» крови. Это способствует формированию так называемого пограничные тромбы. Такой тромб может оторваться и вытекать с током крови, вызывая эмболические осложнения. Самый опасный из них - ишемический инсульт.
- Постинфарктный рубец в пределах аневризмы может быть очагом опасных желудочковых аритмий, которые могут привести к так называемой внезапная сердечная смерть.
- Нередко пациенты с аневризмой также жалуются на боль при стенокардии.
Постинфарктная аневризма - диагностика
Тестом выбора, который выявляет и подтверждает диагноз постинфарктной аневризмы, является эхокардиография. Наличие аневризмы миокарда также можно предположить по ЭКГ (электрокардиографии), которая может характеризоваться стойкой элевацией сегмента ST в прекардиальных отведениях (обычно V2-V4). Повышение должно спадать после инфаркта. Сохранение такого поражения в отдаленные сроки после инфаркта миокарда требует более глубокой диагностики.
Читайте также: Каковы причины и симптомы ОКС?
Постинфарктная аневризма - лечение
Основой лечения постинфарктных аневризм является кардиохирургия. Говоря простым языком, он заключается в иссечении аномальной части желудочка вместе с возможным тромбом. Образовавшаяся потеря заполняется круглой дакроновой заплатой. Техника пластики левого желудочка постоянно модифицируется, чтобы отдаленные результаты лечения и гемодинамические показатели сердца были как можно лучше.
Вспомогательной функцией и альтернативой для пациентов, не подлежащих хирургическому вмешательству, является консервативное лечение, которое состоит из: лечения сердечной недостаточности, аритмий и антикоагулянтной терапии, направленной на снижение образования тромбов и профилактику тромбоэмболических осложнений.