Инсульт случается все чаще, все моложе и моложе. К счастью, мы также становимся лучше в лечении инсультов, а реабилитация после инсульта может творить чудеса. Но что делать, если пациенту не хватает места в отделении неврологической реабилитации или ему нужно покинуть его слишком рано?
Реабилитация после инсульта может быть очень эффективной, при условии, что ухаживающий знает, на что обращать внимание и как помочь минимизировать потери после инсульта, а не навредить своими поведение больное.
По оценкам, примерно 30 процентов пациентов с инсультом должны быть госпитализированы в отделение неврологической реабилитации сразу после лечения. На практике туда попадают только 15 процентов. Остальные отправляются домой.
Конечно, каждый пациент имеет право на реабилитацию в домашних условиях, но основная тяжесть ухода ложится на самых близких.
Остерегайтесь пролежней у людей после инсульта – длительное лежание в одном положении является одной из основных их причин.
При уходе за больными после инсульта важно помнить, что обычно в большей или меньшей степени парез поражает половину всего тела: лицо, пищевод, небо, язык, туловище, плечевой сустав. Это может вызвать не только проблемы с подвижностью, но и проблемы с глотанием, питьем или речью.
Проблемы с питанием после инсульта
Причиной проблем с откусыванием и проглатыванием пищи является парез мышц языка, неба и глотки. Также может случиться так, что при чрезмерном напряжении мышц трахея и пищевод смещаются в сторону и больной не может свободно глотать даже кашицеобразную пищу. Устранить этот недуг можно с помощью массажа, проводимого терапевтом, выезжающим к пациенту на дом.
- Совет ухаживающему: Проследите, чтобы больной съел нужное количество пищи, у него не было проблем с глотанием или он жалуется на постоянную стесненность в горле.
Постинсультный синдром отталкивания
Некоторые перенесшие инсульт (около 15%) не могут держать свое тело в вертикальном положении. Они наклоняют свое тело в одну сторону (в одну сторону), потому что воспринимают наклон как правильное вертикальное положение, как сидя, так и стоя.
Бывает, что когда воспитатель хочет посадить подопечного вертикально, его отталкивает (отсюда и название этого состояния «синдром толчка»). Этот наклон тела может привести к несчастным случаям, но со временем дисфункция проходит сама по себе.
- Совет воспитателю: вы можете ускорить процесс реабилитации, например, покрасив стены или наклеив вертикальные полосы.
Улучшение речи после инсульта
Последствием инсульта могут быть проблемы с речью, пониманием, чтением, письмом, счетом. Реабилитацией в этой области занимаются нейропсихологи и неврологи.
В зависимости от вида и степени выраженности языковых нарушений подбираются соответствующие упражнения. Они находятся в ведении нейропсихологических реабилитационных клиник. Терапевт также может приехать к пациенту домой. Обычно бывает 3 визита в неделю, которые длятся 45-60 минут.
При легкой афазии улучшение наблюдается через 2 недели, при средней через 6, а при тяжелой афазии через полгода. Задача терапевта также состоит в том, чтобы научить ухаживающего и пациента общаться простыми сообщениями: «Хочешь есть – да. Хочешь пить – нет». Произносимые слова должны сопровождаться жестом, который облегчит понимание вопроса. Также полезно поощрять завершение слов. Дежурный говорит: «Вы хотите горе» и указывает на стакан воды. Больной заключает: «вода». Метод стимуляции заслуживает рекомендации. Обучая больного словам, предложениям, высказываниям, задавая вопрос, мы отстукиваем ритм по больной руке больного и поем слова «хочешь есть». Хорошим упражнением для людей с афазией является соединение точек, нарисованных на листе бумаги, линиями, чтобы получились картинки или геометрические фигуры.
- Совет опекуну: за плату (200 злотых в месяц) вы можете арендовать компьютерную программу для когнитивной реабилитации в реабилитационной клинике. Так же, как и в компьютерных играх, вы переходите к следующим, более высоким этапам, так и здесь вы переходите к более сложным задачам. Такое решение принимают терапевты реабилитационного центра после оценки прогресса пациента. Этот вид терапии для людей, перенесших инсульт, имеет привлекательную форму развлечения, что повышает его эффективность.
Дизартрия и афазия после инсульта
Невозможность общения с окружающими, потеря способности переводить мысли в слова – крайне тяжелое испытание для больного и его близких. Это часто приводит к изоляции больного человека. Чтобы этого не произошло, нам нужно кое-что знать о механизме этих дисфункций. У больного, перенесшего инсульт, может быть дизартрия или афазия. Дизартия – это речевое расстройство, возникающее в результате поражения речевого аппарата, т. е. языка, глотки, гортани и неба. В результате паралича мышц больной не может издавать звуки, но все понимает и может написать то, что ему нужно.
При афазии языковая дисфункция связана с повреждением головного мозга. Больной не может складывать слоги в слова, слова в предложения и предложения в логические высказывания. Больной находит себя в реальности, знает, что он в больнице или дома, различает, хороший кто-то, услужливый или нет, но не может общаться, используя для этого слова.
Существует много типов афазии. Например, при моторной афазии больной понимает, что ему говорят, но сам выражается как бы телеграфной аббревиатурой: «Иду в больницу, ем». При сенсорной афазии говорит бегло и много, но слова не имеют смысла, говорит, например, «ножки, шипы, фалогалопикало». Он не понимает команд, потому что не знает значения слов. Амнестическая афазия характеризуется тем, что больной понимает простые команды, говорит, но не может называть предметы. Вместо "стул" он скажет "что-нибудь, на чем можно сесть".
- Совет лицам, осуществляющим уход: Реабилитация афазии требует времени, но даже частичное выздоровление приносит большое облегчение пациенту и его семье. Пациенты часто разочаровываются в ходе реабилитации, потому что осознают, что простые действия, такие как расстановка картинок, даются им с трудом. Тем не менее, их необходимо поощрять к занятиям спортом.
Защитить руку при парезе после инсульта
На нем нельзя измерить давление, в него нельзя уколоться. Во время гигиенических процедур или перевязки больного нельзя тянуть пораженную руку, потому что очень легко повредить неглубокий плечевой сустав, в котором кости только срастаются между собой. Повреждение плеча может произойти и под действием веса вяло висящей руки. Поэтому, когда больной сидит, рука должна лежать на столешнице или парте. Если пациент пользуется инвалидной коляской, она должна иметь столешницу, на которой можно было бы опереть руку. В положении лежа под руку следует положить подушку. При ходьбе рука не должна свисать вниз – руку можно положить в карман брюк или ремень, но лучше всего положить руку в подлокотник и плечевой бандаж, потому что он позволяет двигать рукой, а значит, и ее реабилитация. Лучше избегать размещения руки в классической повязке, потому что пациент настолько удобен, что забывает об этом.
- Совет по уходу: Пациент часто выполняет все действия с хорошей рукой. Для активизации больного можно надеть на здоровую толстую прихватку для духовки и таким образом заставить пораженную руку выполнять различные действия (открывать дверь, одеваться, умываться). Тогда рука в перчатке будет полезна, например, чтобы поддержать себя, когда вы потеряете равновесие.
Зеркальная терапия после инсульта
Зеркальная терапия, то есть зеркальная терапия, помогает улучшить неуклюжую руку. Идеально подходит для домашней реабилитации. Вам понадобится коробка, достаточно большая, чтобы в нее поместилось ваше предплечье. Делаем в нем отверстие, через которое больной сможет просунуть внутрь пораженную руку. Приклеиваем зеркало к боку коробки с внешней стороны - если правая рука слаба, закрепляем зеркало с левой стороны, глядя со стороны отверстия для руки. Больной садится за стол и кладет пораженную руку в коробку. Он кладет здоровую руку на стол рядом с собой. Больную она не видит, потому что она спрятана в ящике, но видит здоровую и свое отражение в зеркале. Кажется, он видит обе свои руки. Его задача - двигать здорового и наблюдать за ним в зеркале. Это помогает убедить мозг, что пострадавшая от инсульта рука движется. Это действительно произойдет со временем. Почему? Вокруг пораженного участка мозга имеется так называемая зона полутени с живыми, но неактивными нейронами. Глаз регистрирует иллюзию движений пораженной руки и посылает сигнал в мозг. Активируются дремлющие нейроны, и это запускает движение.
- Совет по уходу: Практикуйтесь 2 часа в день 15-минутными очередями, один раз в тишине, один раз под музыку. Эффект от таких упражнений наступает на удивление быстро.
Постинсультный синдром запущенности
Это состояние, при котором больной после инсульта не воспринимает органами чувств (хотя и видит!) парализованную половину тела, например, не хочет мыть больную руку, потому что считает, что он принадлежит кому-то другому. То же самое относится и к пространству вокруг больного - он видит только его половину, например, он не может видеть нас, если мы стоим слева от него. Как понять, что пациент страдает от пренебрежения? Достаточно разделить бумагу вертикальной чертой на две части, провести на обеих одинаковые короткие вертикальные линии и попросить больного зачеркнуть их. Если он делает это только с линиями на одной стороне листа, у него синдром пренебрежения.
- Совет лицам, осуществляющим уход: Наиболее распространенная ошибка лиц, осуществляющих уход, заключается в стимуляции той стороны тела, которую пациент не замечает. Вместо этого должно быть наоборот. Если больной пренебрегает левой стороной, то все происходящее вокруг него должно происходить с правой стороны. Ставим сюда рацию, разговариваем с ней с этой стороны, подходим к кровати с этой стороны. Постепенно под влиянием пластических возможностей головного мозга у больного начнет расширяться мировосприятие.
Паралич ног
Пациенты с параличом ноги имеют характерную походку. Они бросают ногу, что называется у физиотерапевтов скашиванием пола или скашиванием тротуара. Это потому, что нога не сгибается и несколько слишком длинная. Если не усовершенствовать ногу, через несколько лет будут серьезные дегенеративные изменения в поясничном отделе позвоночника и в тазобедренном суставе.
- Совет ухаживающему за пациентом: Полезен аппарат STEP для электростимуляции малоберцового нерва (ФЭС) (можно взять напрокат в реабилитационной клинике). Это небольшое устройство (помещается в карман брюк) оснащено электродом, который прикрепляется к икроножной мышце, и датчиком, который следует размещать под пяткой в ботинке или пятке. Когда стопа отрывается от земли, датчик посылает импульс, который заставляет мышцу сокращаться. Благодаря этому нога немного сгибается в колене, а стопа не провисает и походка становится более естественной. Исчезает и страх, что больной зацепится ногой за землю и упадет.
Тренировка мочевого пузыря после инсульта
Многих выживших после инсульта выписывают домой с катетером в мочевом пузыре. Это часто относится не только к людям, которые лежат, но и к людям, которые ходят. Нормально функционирующий мочевой пузырь может сокращаться и растягиваться по мере наполнения мочой. Мочевой пузырь при длительной катетеризации теряет это свойство. Он становится ленивым – ему не приходится сокращаться и растягиваться, потому что моча из него постоянно вытекает в емкость. Если мочевой пузырь «забывает», как опорожняться, катетер нельзя удалить, потому что моча будет забрасываться обратно в мочевыводящие пути, и тогда инфекция и боль будут легкими. Во-первых, мочевой пузырь должен быть восстановлен до прежней эффективности.
- Совет лицам, осуществляющим уход: В течение первых нескольких дней дома, если это разрешено врачом, зажмите катетерную трубку на 15 минут, а затем отпустите ее. Повторите этот шаг несколько раз. Постепенно увеличиваем время пережатия катетера - на полчаса, на час и т.д. Мочевой пузырь "запомнит", как он должен себя вести, и тогда катетер можно будет удалить навсегда.