В польской интервенционной кардиологии этот год был исключительно неспокойным. В конце апреля врачи узнали о запланированных сокращениях, которые частично вступили в силу с 1 июля. Это вызвало коллапс в кардиологии, и с января идут дальнейшие сокращения. Комплексная кардиологическая помощь, объявленная к введению с 1 января 2017 года, должна была быть надеждой на минимальное улучшение ситуации, но конкретики пока нет. Эта тема была поднята лицами, принимающими решения, и врачами-кардиологами в ходе дискуссии, организованной в редакции Rzeczpospolita.
Лица, принимающие решения, и кардиологи обсудили ситуацию в польской кардиологии во время дебатов, организованных в Речи Посполитой на тему: Как должна выглядеть комплексная помощь в кардиологии? Предложения и перспективы с точки зрения Министерства здравоохранения, Национального фонда здравоохранения, Агентства по оценке медицинских технологий и системы тарифов, государственных и частных поставщиков медицинских услуг.
Сообщество кардиологов неоднократно предупреждало, что положение поляков с сердечно-сосудистыми заболеваниями может значительно ухудшиться. Хуже того, ситуация коснется все большего числа пациентов. Вступлением к дискуссии стало выступление проф. доктор хаб. Гжегожа Опольского, заведующего 1-й кафедрой и клиникой кардиологии Варшавского медицинского университета, который представил эпидемиологические данные и прогнозы на 2020 и 2030 годы. Получается, что через три года в Польше будет на 16 000 человек больше. больше сердечных приступов в год, чем сегодня. Это тревожные данные, с которыми придется иметь дело как пациентам, так и кардиологам.
В дебатах принял участие Кшиштоф Ланда, заместитель госсекретаря в Министерстве здравоохранения, к которому у кардиологов возникло много вопросов. Основной темой стало введение комплексной кардиологической помощи с 1 января 2017 года. По мнению экспертов, это невозможно с правовой и организационной точки зрения. Министр был совершенно другого мнения.
- В кардиологии мы планируем ввести комплексную помощь. Мы работали над ним около 10 месяцев. Это пилотный проект, и мы время от времени сталкиваемся с огромными юридическими и системными трудностями, но после недавних переговоров с Национальным фондом здравоохранения мы видим, что, вероятно, можно будет запустить эту комплексную услугу с 1 января 2017 года, - заверил министр Ланда..
Директора больниц и кардиологи не нашли ответа, как возможно с 1 января ввести в действие комплексную медицинскую помощь, если нет соответствующих нормативных актов. Мацей Милковски, заместитель президента Национального фонда здравоохранения, попытался ответить на эти вопросы.финансовые дела.
- Если говорить о координированной помощи с 1 января, то способ обойти проблему - ввести реабилитацию в гибридных, стационарно-амбулаторных и домашних условиях как гарантированную льготу. Объявлен указ президента о реабилитации. Все будет происходить по существующим контрактам. В то же время директорам филиалов будут даны указания, что при перевыполнении контрактов в реабилитации после острых коронарных синдромов - урегулировать эту реабилитацию в первую очередь - если есть средства, которые могут быть высвобождены в следующем году, - пояснил Милковски.
проф. доктор хаб. п. мед. Кристиан Вита - р.о. Заместитель директора по здравоохранению Независимая общественная клиническая больница № 7 Медицинского университета Силезии в Катовицах Górnośląskie Centrum Medyczne im. проф. Лешек Гека не верит в этот оптимизм.
- Ввод координированной кардиологической помощи с 1 января невозможен по законодательным причинам. У нас есть только проекты правил. Я понимаю, что это первый шаг, который может привести к скоординированному уходу, начиная с апреля, - поставил он диагноз.
С проф. Вита согласился с проф. доктор хаб. Дариуш Дудек, заведующий 2-м клиническим отделением кардиологии и сердечно-сосудистых вмешательств Университетской больницы Ягеллонского университетского медицинского колледжа, который неоднократно повторял, что внедрение комплексной кардиологической помощи должно осуществляться с умом, а не быстро. Он также заявил, что реабилитация сама по себе не способна эффективно спасти жизни пациентов и не решит всей проблемы.
- Смертность после госпитализации в настоящее время составляет около 10%. Реабилитация после госпитализации, конечно, важна, но приложив много усилий и затрат, мы можем снизить ее примерно на 1%. С другой стороны, эти деньги, потраченные на кардиологию в других секторах, могли бы привести к гораздо большему снижению смертности. Если пакет плохо подготовлен, не спешите его вводить. Давайте его правильно подготовим и не будем вводить скидок по одним льготам, не увеличивая по другим - потому что это может привести к катастрофе, - призвал проф. Удод.
- Нет согласованности между оценками медицинских услуг. Также нет законодательной возможности ввести координированную помощь такими темпами. Необходимо не только подготовить правовые акты, но и объявить конкурсы и подписать контракты. Это просто не может работать, – сказал Михал Чарнух, партнер юридической фирмы DZP.
Еще один вопрос об эффективности лечения сердечно-сосудистых заболеваний поднял проф. доктор хаб. доктор медицинских наук Адам Витковски - заведующий отделением кардиологии и интервенционной ангиологии Института кардиологии в Анине.
– Мы не возмещаем стоимость новых препаратов и новых устройств, таких как стенты нового поколения и очень ограниченное возмещение стоимости устройств для транскатетерной коррекции дефектов клапанов сердца. У нас нет компенсируемых современных антикоагулянтных и антиагрегантных препаратов, более эффективных и безопасных для больных с острым коронарным синдромом. У нас есть четкие данные исследований о том, что эти препараты не только уменьшают количество новых сердечных событий, но также снижают смертность и вызывают меньше кровотечений, что позже также приводит к этой смертности. У нас также нет инструментов для восстановления клапанов, особенно у пациентов, вступающих в фазу сердечной недостаточности. В настоящее время в Польше насчитывается от 600 000 до 800 000 человек. люди с разными стадиями развития сердечной недостаточности. И некоторые из них мы просто не можем эффективно лечить без современных средств, - подчеркнул он.
Все надежды на улучшение ситуации развеял проф. Малгожата Галонзка-Соботка из Университета Лазарского, вице-президент Совета Национального фонда здравоохранения.
- Следующий год может стать худшим для польского здравоохранения за четверть века. Запланированное увеличение премий на 3 миллиарда злотых не покроет возросших расходов, которые должны нести больницы. А значит денег просто станет меньше, заключила она.
Профессор также обратил внимание на то, что затраты на неадекватную кардиологическую помощь огромны и намного превышают получаемую экономию. Современное лечение выгоднее, чем нести расходы, например, на инвалидность. Кроме того, для точного планирования следует ставить перед собой четкие цели, которых необходимо достичь в кардиологии, сроки их достижения и показатели их достижения.
За более чем два часа дебатов так и не удалось окончательно определить, действительно ли с 1 января 2017 года вступит в силу комплексная кардиологическая помощь. директора и кардиологи. В этом вопросе пока больше неясностей и сомнений, чем фактов.