Острый токсический мегаколон - редкое, опасное для жизни состояние, которое развивается в течение нескольких дней. Является осложнением энтерита. Каковы симптомы острого мегаколона и как его лечить?
Острый мегаколон (токсический мегаколон) – это состояние, вызывающее расширение и вздутие толстой кишки. Когда это происходит, толстая кишка не может удалить газ или кал из организма. Если они накапливаются в толстой кишке, толстая кишка может разорваться.
Острый мегаколон: причины
Это наиболее тяжелое неонкологическое осложнение язвенного колита. Возникает у 2% больных в результате прогрессирующего рецидива, рефрактерного к общепринятой терапии, или на фоне фульминантного язвенного колита, может развиваться и как осложнение псевдомембранозного колита. Другие причины могут включать гипокалиемию, опиоиды, антихолинергические препараты или инфузию кишечника.
Острый мегаколон: симптомы
При токсическом мегаколоне толстая кишка быстро расширяется. Симптомы заболевания могут появиться внезапно и включают:
- тяжелое общее состояние
- боль в животе и вздутие живота
- высокая температура
- тахикардия
- усиленное напряжение и боль при надавливании на кожные покровы живота
- уменьшение или исчезновение перистальтических шумов
Острый мегаколон: диагностика
Диагноз состоит из характерной клинической картины и обзорной рентгенографии брюшной полости. Рентгенологическим критерием диагностики острого мегаколона является наличие диаметра поперечно-ободочной кишки в срединной плоскости более 6 см.
Острый мегаколон: лечение
Больные требуют интенсивного наблюдения. Серийные рентгенограммы брюшной полости необходимы для определения диаметра слепой кишки и, если она имеется, для выявления свободного воздуха в брюшной полости.
Первоначально проводят интенсивное кратковременное консервативное лечение:
- приостановка перорального и энтерального питания и начало - после введения назогастрального зонда - полное парентеральное питание
- внутривенные глюкокортикоиды
- прием антибиотиков широкого спектра действия или химиотерапевтических препаратов, включая анаэробы (например, метронидазол); некоторые также рекомендуют использовать циклоспорин А, который является (помимо глюкокортикоидов) единственным иммуносупрессивным препаратом, применимым при лечении токсического мегаколона
Об улучшении состояния больного свидетельствуют уменьшение окружности живота и появление перистальтических шумов. Шанс на успех консервативного лечения тем больше, чем раньше оно начато.
При ухудшении состояния пациента в течение первых 48-72 часов или отсутствии улучшения в течение 5-7 дней пациенту следует провести операцию. Показанием к срочной операции является также наличие свободного воздуха в брюшной полости или постоянное увеличение поперечного размера слепой кишки, несмотря на проводимое лечение. Рекомендуется выполнить колэктомию (частичное или полное удаление толстой кишки) с сохранением и ушиванием прямой кишки.