В онкологии, особенно у детей, чем точнее и раньше поставлен диагноз, чем раньше начато наиболее подходящее лечение, тем лучше эффект терапии и качество жизни пациента. - Бывает, что на ПЭТ мы уже видим вспышки заболевания, когда пациент еще не ощущает никаких симптомов, а при рутинных обследованиях никаких отклонений не видно, - говорит проф. Анна Рациборска, заведующая отделением онкологии и онкологической хирургии Института матери и ребенка в Варшаве.
- Отличается ли рак у детей от рака у взрослых?
проф. Анна Рациборска: В Польше ежегодно регистрируется около 1100-1200 новых случаев рака у детей, а у взрослых - около 160 000 новых случаев в год. Рак, возникающий у взрослых и детей, чаще всего связан с другими состояниями. У взрослых чаще всего встречаются опухоли, возникающие из эпителиальной ткани, у детей - нет. У детей часто бывает рак, который быстро растет, но, с другой стороны, лучше поддается лечению. Точно так же, как происхождение рака различно, так и их лечение. Обычно у молодого человека работоспособность организма выше, дополнительных сопутствующих заболеваний, как у взрослых, нет, поэтому прогноз, как правило, лучше.
- Какова диагностика рака у детей? Отличается ли он от того, что используется у взрослых, из-за их невзрослого происхождения?
В настоящее время, если брать в расчет вообще все онкологические заболевания - как лейкемии и лимфомы, которые зачастую имеют очень хороший прогноз, так и онкологические заболевания, имеющие худший прогноз, такие как саркомы или некоторые опухоли центральной нервной системы (ЦНС), мы можем вылечить 60-70 случаев. Это означает, что примерно 6-7 детей из 10 после лечения будут полностью здоровы. Диагностические решения сильно влияют на успех лечения.
В исследованиях мы все чаще обращаем внимание на то, не повлияют ли выполняемые нами процедуры в дальнейшем на формирование других, отдельных заболеваний и не ухудшат ли они качество жизни пациента или не вызовут другой рак, который может быть причиной смерть пациента. Поэтому при диагностике у детей необходимо учитывать отдаленные последствия и возможные осложнения применяемых процедур. Если мы лечим ребенка двух лет, то перспектива, которая перед пациентом, составляет не менее 80 лет. Если мы лечим взрослого пациента, которому 70 лет, то его перспектива составляет, например, 15-20 лет.
- Безопасность превыше всего?
А также аккуратность, что имеет большое значение вообще, но особенно в случае с детьми. Точность позволяет нам принимать правильные терапевтические решения. Еще раз: каждое терапевтическое решение может иметь отдаленные последствия даже через несколько десятков лет, поэтому правильно подобранный метод так важен для самых маленьких пациентов.
Для эффективного лечения нужны все более точные методы диагностики. Общеупотребительные процедуры, такие как рентгенологическое исследование (рентген) или ультразвуковое исследование (УЗИ), не всегда дают нам, врачам, ответ на вопрос, какие терапевтические решения мы должны принять в том или ином случае.
Часто требуется информация на более низком, более подробном уровне. Иногда разрешения базового исследовательского изображения просто недостаточно. К счастью, есть доступные методы, позволяющие получить не только подробную картину данного органа, но и проследить его функции - увидеть, как работают отдельные ткани. Зачастую именно на этом уровне мы получаем ответ на вопрос о наиболее подходящем направлении лечения.
- Какие методы используются в онкологической диагностике у самых маленьких пациентов?
Одним из таких методов, который все чаще используется у детей, является метод из палитры ядерной медицины: позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ). Этот метод в настоящее время используется в Польше чаще всего в сочетании с компьютерной томографией (КТ), т.е. методом с использованием рентгеновских лучей. Во всем мире ПЭТ все чаще сочетают с магнитно-резонансной томографией (МРТ). Эта комбинация позволяет предотвратить последствия воздействия рентгеновских лучей - стоит сделать эту комбинацию постоянной частью диагностической практики в Польше.
ПЭТ более чувствительна и эффективна в диагностике все большего числа раковых заболеваний. Флагманскими примерами являются лимфомы и саркома Юинга. ПЭТ все чаще используется для диагностики других онкологических заболеваний у детей.
В случае с ПЭТ чрезвычайно важны время использования метода и оценка диагностических преимуществ использования этого теста - как и при любой процедуре, нам необходимо оценить потенциальную прибыль от использования данного теста и возможные риски, связанные с ним. Преимуществом ПЭТ является возможность исследовать не только масштабы поражений, но и активность раковых клеток.
- Как отслеживается активность клеток?
Можно использовать радиофармпрепарат, меченный глюкозой - он будет захвачен клетками, которые наиболее активно его перерабатывают. После введения препарата пациенту мы наблюдаем, какие клетки делятся наиболее интенсивно и какие, таким образом, отличаются от других, что может указывать на аномалии. Иногда мы уже можем видеть очаги заболевания на ПЭТ-сканировании, но еще не видим их клинически - пациент не ощущает никаких симптомов, а при рутинных обследованиях (например, рентгене) никаких отклонений не видно. Это очень важно, потому что чем раньше будет поставлен диагноз, тем раньше будет начато лечение и тем лучше эффект терапии.
Однако необходимо помнить, что не существует одного универсального метода диагностики - высокая эффективность достигается грамотным сочетанием различных доступных методик. Другим интересным диагностическим методом из арсенала ядерной медицины является сцинтиграфия с использованием mIBG, индикатора, называемого мета-йодбензилгуанидином, аналога норадреналина, который активно захватывается пресинаптическими окончаниями норадренергических нейронов, мозговым веществом надпочечников и клетками некоторых раковых образований, таких как феохромоцитома, нейробластома и нейроэндокринные опухоли. Благодаря этому обследованию мы можем найти раковые клетки в организме, точно определить их очаги и направить на них соответствующее лечение.
- Иной ли ход диагностического обследования у детей и у взрослых онкологических больных?
Время самой экспертизы разное. Упомянутые нами процедуры часто требуют неподвижности. Поэтому, если пациент очень молод, мы не всегда можем ожидать от него полного сотрудничества. В таких случаях обследование сопровождается анестезией. Поэтому для безопасного и эффективного проведения обследования нам иногда необходимо использовать дополнительные процедуры в случае детей. Иногда это связано с более длительным временем ожидания исследования, в том числе из-за необходимости обеспечения анестезиологической поддержки, необходимой для введения анестезии. Поскольку методы диагностики в области ядерной медицины все чаще используются в детской онкологии, по все большему количеству показаний, мы должны учитывать их специфику в рамках отдельных процедур. Безопасность, точность и функциональность - ключевые характеристики эффективной диагностики.