Как и каждый год, в марте мы отмечаем Всемирную неделю глаукомы, и, как и каждый год, Польское общество офтальмологов организует бесплатные тесты на глаукому с 10 по 16 марта. Нам говорит проф. Ивона Грабска-Либерек, президент Польского общества офтальмологов.
Глаукома, наряду с возрастной дегенерацией желтого пятна и катарактой, является одной из наиболее частых причин слепоты. В мире им страдает около 60 миллионов человек, и, по прогнозам, к 2020 году 11 миллионов человек ослепнут. Около 800 000 человек страдают от глаукомы в Польше. Проблема в том, что некоторые люди до сих пор не знают, что у них заболевание - глаукома довольно долго не дает симптомов, а некоторые пациенты не соблюдают рекомендации врачей и не принимают лекарства.
С одной стороны, переход от макрохирургии к микрохирургии, а с другой стороны, влияние обучения пациентов с глаукомой, влияние на то, что пациенты знают о своем заболевании, как они подходят к нему и как принимают лекарства - это направление, в котором идет лечение глаукомы?
Да. Все, что происходит в лечении глаукомы в последние годы, направлено на минимизацию хирургического вмешательства, т.е. на наименее инвазивные процедуры, на лучшие и наиболее переносимые препараты, но прежде всего мы ориентируемся на обучение пациентов и сотрудничество с ними. Больной, знающий, что представляет собой его заболевание, каков его механизм, понимает, что в основе лечения лежит регулярное медикаментозное лечение и контроль за развитием болезни, чтобы при необходимости провести оперативное вмешательство. Без него он полностью потеряет зрение.
Неужели пациенты настолько недисциплинированы?
Проведено много исследований, которые показали, что на самом деле, когда пациенты уходят от врача, только около 40 процентов из них регулярно принимают капли, другие начинают их принимать непосредственно перед следующим визитом, и мы, врачи, задаемся вопросом, неправильно, почему лечение не работает должным образом.
Оказалось, что если пациенты были хорошо образованы, количество пациентов, регулярно использующих капли, увеличивалось до 80 процентов.
Однако многие пациенты жалуются на то, что антиглаукомные препараты очень неприятны в применении и поэтому не принимают их регулярно. Есть ли здесь шанс на какие-то изменения?
Препараты против глаукомы должны быть дружелюбными, они должны как можно меньше мешать повседневной жизни, ведь если они начинают беспокоить, больной отказывается от них. Если болезнь поражает молодых людей, которые ведут профессиональную деятельность, еще более важна доброжелательность к пациенту, поскольку, если они употребляют несколько видов наркотиков, то, как правило, забывают хотя бы об одном из них. Бывает и так, что они полностью от них отказываются, потому что препараты вызывают жжение или покраснение глаз, что в случае с женщинами, которые хотят хорошо выглядеть, может решить отказаться от лечения.
Вот почему появление новых лекарств так важно. Это не обязательно должны быть совершенно новые вещества. Достаточно, чтобы в наличии были уже известные препараты, например, в комбинации два в одном - это позволит сократить количество капель, которые нужно закапывать в глаза каждый день.
Появились и препараты, не содержащие консервантов, что очень важно, поскольку консерванты все же повреждают структуру глаза, особенно поверхность роговицы, слезную пленку, но также вызывают изменения в хрусталике, могут вызывать изменения в сетчатке, в макуле, и более поздние операции, после приема препаратов с консервантами в течение длительного времени менее эффективны.
Точно, операции - что предлагает медицина пациентам в 2019 году?
Оперативные методики в последние годы перешли от более обширных, скажем, макро-, к микромасштабам, но старая добрая трабекулэктомия по-прежнему хорошо работает при глаукоме и идеальна для некоторых пациентов, поэтому ее нельзя сбрасывать со счетов - она все еще считается золотой стандарт в лечении глаукомы. Однако все микрооперации показаны в более ранние сроки, они менее инвазивны, поэтому имеют меньше осложнений.
Проблема, однако, в том, что Польша занимает предпоследнее место в Европе по количеству проведенных антиглаукомных операций, за ней следует только Украина.
Каковы ощутимые преимущества ежегодного празднования Всемирной недели глаукомы в Польше?
В первую очередь идем к офтальмологам - у нас есть Польский форум по глаукоме, где мы приглашаем офтальмологов к предметным дебатам, даем информацию о том, где и в каких кабинетах пациенты могут пройти скрининговые тесты (есть два условия - у них не диагностирована глаукома и они не проходили офтальмологическое обследование в течение как минимум одного года).
Неделя глаукомы сопровождается обширным просвещением в средствах массовой информации - радио, телевидении и Интернете. В прошлом году мы даже обратились к церкви за помощью в продвижении тестирования верующих на глаукому во время мессы - это тоже способ обрести одного пациента, одну душу с диагнозом, поставленным в нужное время.
Благодаря этой деятельности у нас с каждым годом тестируется все больше и больше пациентов - два года назад их было менее 3 000 000, сейчас мы приближаемся к 4 000 000. Также для нас важно, чтобы пациенты, когда действие закончилось, спрашивали, когда будет следующее, потому что в этот раз они его пропустили или забыли. Это также форма помощи для пациентов, потому что направления к офтальмологам по-прежнему необходимы. PTO, конечно, все время призывает к их отмене, потому что они вредны для пациентов и время ожидания приема долгое.
Это особенно опасно в случае глаукомы, которая не болит и медленно крадет зрение. Если у нас нет доступа к исследованиям, мы очень поздно узнаем, что у нас глаукома, когда изменения уже велики и необратимы. Мы можем лишь замедлить процесс, но не остановить его, ведь сама по себе глаукома - это не только давление в глазу, но и сосудистые заболевания. С возрастом наше кровообращение ухудшается, у значительной части больных начинает повышаться уровень холестерина, часто возникает диабет, начинает нарушаться кровообращение, ослабевает сердце, все меньше питается зрительный нерв, и даже нормальное глазное давление может оказаться пониженным. слишком высоки с возрастом и постепенно повреждают зрительный нерв.