Новые польские рекомендации по лечению COVID-19 представил проф. Роберт Флисяк, президент Польского общества эпидемиологов и врачей-инфекционистов. Это еще одно руководство по лечению коронавирусной инфекции SARS-CoV-2. Что изменилось?
Рекомендации по лечению COVID-19, представленные Польским обществом эпидемиологов и врачей-инфекционистов, время от времени обновляются. Первые методические рекомендации были представлены Обществом в марте 2020 года, следующие опубликованы в июне, последующие - в октябре. Они доступны на сайте Общества.
Как проф. Роберт Флисяк, президент Польского общества эпидемиологов и врачей-инфекционистов,Метод лечения COVID-19 зависит от стадии заболевания, на которой находится пациент.
Во время виртуальной пресс-конференции специалист, заведующий кафедрой инфекционных болезней и гепатологии Белостокского медицинского университета, представил последние рекомендации относительно COVID-19. Эксперт подчеркнул, что метод лечения зависит от индивидуальных четырех стадий заболевания.
Как проф. Роберт Флисиак,первая стадия COVID-19 протекает бессимптомно или малосимптомно, когда насыщение кислородом у инфицированного человека остается нормальным и все еще превышает 95%. "Эти больные обычно не требуют госпитализации, они обычно находятся под наблюдением врачей первичного звена", - отметил он.
На этой стадии рекомендуется рутинное лечение, т. е. использование жаропонижающих средств, пероральная гидратация и как можно больше отдыха.«Мы не рекомендуем глюкокортикоиды, в том числе дексометазон, поскольку исследования не показали их действия в этой фазе заболевания», - сказал профессор.
На этой стадии инфекции антибиотики и противогриппозные препараты противопоказаны. «Кажется очевидным, но мы много раз видели, что эти препараты используются при лечении COVID-19. Это не имеет смысла, если у вас одновременно нет бактериальной или гриппозной инфекции. Однако часто эти сопутствующие инфекции не подтверждаются, потому что на это нет времени. Однако, если есть подозрения, можно, конечно, рассмотреть антибиотикотерапию, - добавил он.
Он также пояснил, что на данной стадии заболевания нет показаний к применению витамина D и низкомолекулярного гепарина (антикоагулянта). Однако важно контролировать насыщение крови кислородом. Для этого используются пульсоксиметры, которые выдаются пациентам; полученные результаты передаются семейному врачу (например, через смартфон).
Вторая стадия COVID-19 - стадия полных симптомов - поражает 10-20 процентов.заражен. Как проф. Флисиак: «Это люди, которых уже следует госпитализировать, потому что есть риск дальнейшего прогрессирования заболевания. Обычно это происходит в первую неделю. Первая и вторая стадии могут переходить из одной в другую довольно быстро».
Поскольку коронавирус SARS-CoV-2 чрезвычайно интенсивно размножается в этот период, следует использовать противовирусный препарат в соответствии с рекомендациями. Одним из таких препаратов является ремдесивир. «Пока что это единственный зарегистрированный препарат с подтвержденным действием в клинических условиях и в условиях in vitro, когда речь идет о коронавирусе.
Применяется обычно в течение пяти дней, причем первая доза является нагрузочной, т.е. удваивается», - рассказал специалист. Он добавил, что при отсутствии этого препарата альтернативой может стать введение реконвалесцентной плазмы. Однако до сих пор нет убедительных доказательств эффективности этой терапии, поэтому пока этот метод не рекомендован научными сообществами по всему миру.
Низкомолекулярный гепарин полезен в поддерживающей терапии, которую следует применять всем пациентам на этой стадии заболевания. Защищает от тромбоэмболических осложнений, представляющих наибольшую опасность для людей с COVID-19.
Как проф. Роберт Флисиак: «В этот период использование дексаметазона также является важным элементом поддерживающего лечения. В вирусной фазе (размножение вируса) его лучше всего использовать у тех пациентов, которые получают ремдесивир, так как он защищает от повышенной репликации вируса под влиянием иммунодепрессивного эффекта».
Кислородная терапия также полезна. Обычно это требуется пациентам с насыщением кислородом ниже 95%. Кроме того, необходима пероральная или внутривенная гидратация.
Эксперт подчеркнул, что неправда, что ремдесивир не работает, что было предположено международным исследованием «Солидарность», проведенным по поручению Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ).
" Это не очень хорошо продумано, и их интерпретация оставляет желать лучшего. Оценка эффективности основывалась только на смертности. Между тем, ни одно другое исследование не показало влияния этого препарата на смертность пациентов, в том числе и проведенное в Польше", - сказал проф. Роберт Флисиак.
Он добавил, что на уровень смертности пациентов с COVID-19 влияет множество факторов. Очень важно иметь возможность быстрее выздоравливать, потому что это освобождает место, необходимое для госпитализации большего количества пациентов. Поэтому ВОЗ быстро отказалась от своей первоначальной позиции и объявила, что включит ремдесивир в свои рекомендации.
На третьей стадии COVID-19, т. н. цитокиновый шторм и вирус больше не играет никакой или лишь минимальную роль. Как сказал эксперт, тогда нет смысла использовать ремдесивир или любой другой противовирусный препарат. Вместо этого необходимо бороться с воспалительным процессом и повышенной реактивностью иммунной системы.
„В Польше с самого начала применялся тоцилизумаб (иммунодепрессивный препарат, ингибитор рецепторов интерлейкина-6), хотя другие научные общества не упоминают его в своих рекомендациях. Однако мы в этом убеждены. Любой врач, видевший выздоровление от этого препарата, будет убежден, что его следует использовать. Не всегда, но во многих случаях это спасало жизни пациентов, - утверждает президент Польского общества эпидемиологов и врачей-инфекционистов.
В четвертой стадии заболевания возникает острая дыхательная недостаточность, как правило, в связи с отсутствием эффектов предшествующей фармакотерапии. Затем пациенту следует рассмотреть вопрос о проведении искусственной вентиляции легких - интубации и подключении к аппарату искусственной вентиляции легких.
“Но перед этим мы рекомендуем использовать высокие дозы дексаметазона (кортикостероиды). Нас за это ругают, но на данном этапе нужно действовать интенсивно, особенно когда больного нельзя поместить в реанимацию. Это крик отчаяния с нашей стороны, - сказал проф. Роберт Флисиак.
Источник: PAP