Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) – группа препаратов с противовоспалительными, обезболивающими и жаропонижающими свойствами. Их широкое действие и доступность большинства из них без рецепта делают НПВС одним из наиболее часто используемых препаратов. Каков эффект нестероидных противовоспалительных препаратов? Каковы показания и противопоказания к их применению? Какова дозировка? Какие побочные эффекты они могут вызвать?
Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) – группа препаратов, обладающих противовоспалительными, обезболивающими и жаропонижающими свойствами. Их широкое действие и доступность большинства из них без рецепта делают НПВС одним из наиболее часто используемых препаратов. К сожалению, их часто применяют не в соответствии с рекомендациями, например, в слишком высоких дозах вместе с другими НПВП, что может иметь опасные последствия для здоровья.
Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) – расстройство
Нестероидные противовоспалительные препараты делятся на:¹
- производные салициловой кислоты - ацетилсалициловая кислота (и ее эфиры), салицилат холина, амид салициловой кислоты, дифлунисал
- производные фенилуксусной кислоты - диклофенак, аклофенак, фенклофенак
В настоящее время наиболее часто используемыми НПВП являются производные пропионовой кислоты – ибупрофен, напроксен, флурбипрофен, кетопрофен.
НПВП отличаются друг от друга по силе действия.
- алифатические и гетероциклические производные - индометацин, сулиндак, толметин, ацеметацин
- производные пропионовой кислоты - ибупрофен, напроксен, флурбипрофен, кетопрофен, тиапрофеновая кислота
- производные антраниловой кислоты - флуфенамовая кислота, нифлумовая кислота, мефенамовая кислота, неклофенамовая кислота
- производные пиразола - оксифенбутазон, фенилбутазон, азапропазон, аминофеназон, норамидопирин (метамизол)
- производные бензотиазина - пироксикам, мелоксикам, судоксикам, изоксикам
- производные нафтилкетонов - набуметон
- так называемый коксибы - целекоксиб, рофекоксиб
Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) – действие
Нестероидные противовоспалительные препараты действуют путем ингибирования активности фермента циклооксигеназы (ЦОГ). Существует два типа этого фермента - ЦОГ-1 и ЦОГ-2. Оба участвуют в синтезе простагландинов – передатчиков, стимулирующих болевые рецепторы, а также способствуют формированию лихорадки и отечности. НПВП, угнетая активность циклооксигеназы, приводят к уменьшению продукции простагландинов, что приводит к уменьшению болевых ощущений, а также уменьшению отека и лихорадки. Однако ЦОГ-1 дополнительно участвует в синтезе простагландинов, отвечающих за правильное функционирование пищеварительной системы и многое другое. Таким образом, ингибирование активности ЦОГ-1 снижает выработку простагландинов, усиливающих воспалительный процесс, и в то же время обладающих защитным действием на пищеварительную систему, что приводит, среди прочего, к поражение слизистой желудочно-кишечного тракта. Отсюда и некоторые побочные эффекты после приема НПВП.
НПВП различаются по силе действия. Например, диклофенак обладает относительно сильным противовоспалительным и обезболивающим действием при умеренном жаропонижающем действии. С другой стороны, аспирин является умеренно сильным противовоспалительным, обезболивающим и жаропонижающим средством. В свою очередь, сильнейшим обезболивающим является метамизол.
Нестероидные противовоспалительные препараты имеют еще один эффект, в том числе подавляют синтез ревматоидного фактора (пироксикам), активность ферментов, разрушающих соединительную ткань (диклофенак, ацетилсалициловая кислота), синтез свободных радикалов (индометацин, пироксикам) и препятствуют слипанию тромбоцитов (ацетилсалициловая кислота, индометацин).
Недавние исследования показывают, что НПВП могут также предотвращать колоректальный рак и защищать от болезни Альцгеймера.
Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) – показания
Легкая и умеренная боль различного происхождения, в том числе:
- головные боли (включая мигрень)
- зубная боль
- боль в мышцах
- боли в пояснично-крестцовом отделе
- боль в костях и суставах
- дисменорея
Другими показаниями к применению НПВП являются лихорадка (в т.ч. при гриппе, простуде или других инфекционных заболеваниях) и ревматические заболевания (напр.ревматоидный артрит, остеопороз). Кроме того, НПВП используются в экстренном порядке при сердечных приступах и нестабильной стенокардии, а также для предотвращения образования тромбов или инсультов.
Не сочетайте несколько НПВП одновременно.
Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) - Противопоказания
- возраст - до 12 лет
- заболевания пищеварительной системы (особенно язва желудка и/или двенадцатиперстной кишки) и хронические воспалительные заболевания кишечника (язвенный колит, болезнь Лесневского и Крона).
- Гипертензия и/или аритмия
- нарушения свертываемости крови
- тяжелая недостаточность: печень, почки или сердце
- заболевания почек, печени
- одновременный прием других НПВП, включая ингибиторы ЦОГ-2
- геморрагический диатез
- беременность (особенно ее третий триместр) и период грудного вскармливания
- красная волчанка и смешанное заболевание соединительной ткани
- симптомы аллергических реакций после приема ацетилсалициловой кислоты
- прием других лекарств (особенно антикоагулянтов, диуретиков, сердечных препаратов, кортикостероидов)
НПВП усугубляют симптомы сердечной недостаточности у пожилых людей. Они также могут повышать высокое кровяное давление.
Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) Побочные эффекты
Желудочно-кишечные расстройства, такие как тошнота, рвота, диарея или запор, раздражение желудка, язва желудка, анемия (из-за хронического кровотечения), желудочно-кишечное кровотечение, изъязвление в тонком кишечнике, мальабсорбция.
Интерстициальный нефрит, снижение клубочковой фильтрации, нарушение функции почечных канальцев.
НПВП также могут вызывать нарушения со стороны нервной системы, такие как: головные боли, нарушение сознания, депрессивное настроение, мышечный тремор, асептический менингит, головокружение, невропатия, шум в ушах, расстройства личности.
Прием некоторых НПВП может быть связан с небольшим увеличением риска сердечного приступа или инсульта. Этот риск увеличивается при длительном применении высоких доз препарата. Поэтому не следует использовать более высокие дозы и более длительную продолжительность лечения, чем рекомендовано.
Редкие побочные эффекты НПВП включают: васкулит, перикардит, миокардит, апластическую анемию, снижение числа тромбоцитов, гемолитическую анемию, асептический менингит, мембранозный энтерит. Токсическое поражение печени также встречается редко.
Тяжелые кожные реакции, некоторые из них с летальным исходом, эксфолиативный дерматит, синдром Стивенса-Джонсона и токсический эпидермальный некролиз возникают очень редко.
У людей с активной или предшествующей бронхиальной астмой или аллергическими заболеваниями применение НПВП может вызвать бронхоспазм.
НПВП могут неблагоприятно влиять на женскую фертильность. Однако этот эффект исчезает, когда вы перестаете принимать лекарства.
Это пригодится
Нестероидные противовоспалительные препараты – дозировка¹
Дозировка НПВП зависит от типа препарата. Например, максимальная доза диклофенака составляет 200 мг/сут, а кетопрофена - 300 мг/сут. В свою очередь напроксен уже 1000 мг/сутки. Суточная доза популярного ибупрофена несколько выше – 1200-3200 мг/сутки. В свою очередь салициловую кислоту можно принимать в дозе 2500-6000 мг/сут.
НЛЗП - симптомы передозировки
После приема дозы, превышающей рекомендуемую, могут возникнуть такие симптомы, как тошнота, рвота, боль в верхней части живота или, в редких случаях, диарея. Также могут возникать шум в ушах, головная боль и желудочно-кишечное кровотечение. Тяжелое отравление поражает центральную нервную систему и проявляется бессонницей и очень редко возбуждением, дезориентацией или комой. Судороги могут возникать очень редко. Передозировка может привести к печеночной и почечной недостаточности.
Источники:
1. Пущевич М., Нестероидные противовоспалительные препараты, "Справочник врача" 2007, №3