Нефротический синдром – это группа симптомов, возникающих при повреждении клубочков. Это очень серьезное состояние, которое может привести не только к почечной недостаточности, но и к образованию тромбов и менее опасным, но неприятным осложнениям: ломкости волос и ногтей и даже облысению. Каковы причины и симптомы нефротического синдрома? Как лечить это заболевание почек?
Нефротический синдром – это не заболевание, а совокупность симптомов и отклонений в лабораторных исследованиях, являющихся результатом нарушения функционирования клубочков. Это когда возникает протеинурия, т.е. наличие большого количества белка, в частности альбумина, в моче. Их количество в моче значительно превышает количество белков, которые вырабатывает печень, а значит, их концентрация в крови ниже нормы. Сколько белка пройдет через клубочки, зависит от степени их повреждения - чем она больше, тем больше количество белка в моче. Следует подчеркнуть, что сама по себе протеинурия также способствует повреждению клубочков и, следовательно, приводит к еще большему нарушению функции почек.
Нефротический синдром - причины
Причиной нефротического синдрома являются заболевания, при которых повреждаются структуры клубочков. В большинстве случаев это гломерулярные заболевания (профессиональнопервичные гломерулопатии), т.е. субмикроскопический гломерулонефрит, который чаще всего встречается у детей. У взрослых 60 процентов нефротический синдром обусловлен первичным гломерулонефритом. В других случаях причиной дисфункции почек являются системные заболевания (вторичные гломерулопатии):
- заболевания обмена веществ: диабетическая нефропатия (диабетическая болезнь почек), амилоидоз (атрофия почек), гипотиреоз;
- системная красная волчанка;
- ревматоидный артрит;
- рак (лимфома, множественная миелома, рак легких, рак молочной железы, колоректальный рак, рак желудка, рак почки);
- инфекции (гепатит С или В, ВИЧ, малярия, сифилис);
Нефротический синдром может быть также реакцией на принимаемые лекарства и нефротоксические вещества (НПВП, золото, пеницилламин, героин), а также в результате отравления солями тяжелых металлов (ртуть, золото, висмут). Аллергены, яды (пчелы, осы, змеи) и даже вакцины также могут способствовать возникновению симптомов.
Нефротический синдром - симптомы
- протеинурия- потери белка с мочой составляют более 3,5 г в сутки, а в тяжелых случаях даже несколько граммов в сутки (норма составляет около 250 мг в сутки). Для детей это значение переводится в килограмм массы тела и превышает 50 мг/кг м.т. в день;
- гипоальбуминемия, т.е. снижение концентрации белка (альбумина) в крови (<2,5 мг/дл);
- гиперлипидемия, т.е. нарушения жирового обмена организма - обычно высокая концентрация липидов в крови, в основном холестерина;
- отек - низкая концентрация белка в крови и задержка натрия больными почками являются причинами накопления воды в организме и, как следствие, отеков. Они появляются в основном вокруг глаз (обычно по утрам) и вокруг лодыжек. Последние увеличиваются в положении стоя, а к вечеру становятся наибольшими. По мере прогрессирования заболевания они перманентно поражают голени и бедра, затем крестец и низ живота;
- гипертония;
- пенящаяся моча (из-за избытка белка в моче);
- боль в животе, отсутствие аппетита, тошнота, рвота (результат отека слизистой оболочки пищеварительного тракта);
Нефротический синдром - осложнения
Длительная протеинурия может привести к гипотрофии и тромбоэмболическим осложнениям (вследствие затрудненного оттока крови). Менее серьезным, но неприятным осложнением является алопеция, которая в основном вызвана потерей белка из организма.
Нефротический синдром - диагностика
Обследованиями, на основании которых ставится диагноз, являются анализы крови (СОЭ, общий анализ крови, биохимические анализы крови - электролиты, функция почек, ферменты печени, липидный обмен, глюкоза, общий белок и альбумины) и мочи анализы (белок и креатинин).
Нефротический синдром - лечение
В первую очередь необходимо определить причину нефротического синдрома и провести лечение основного заболевания. Если причина кроется в самих почках, лечение заключается во введении соответствующих доз стероидов или иммунодепрессантов (циклоспорина А). В последующем можно переходить к симптоматическому лечению, целью которого является уменьшение протеинурии и отеков. Затем применяют диуретики и ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, применение которых приводит к снижению протеинурии. Антитромботическая профилактика необходима у пациентов с высоким риском эмболии.
Меньше стероидов для лечения почек
Протеинурия чаще всего встречается у детей, которым необходимо систематически контролировать наличие белка в моче. Хотя существуют разные методы измерения, все они информируют пациента слишком поздно, т.е. в фазе, когда рецидив уже идет. проф. Мацей Мазур открыл эффективный и простой способ раннего предупреждения рецидива болезни. Изобретение в настоящее время проходит патентную процедуру, проводимую Университетским центром трансфера технологий Варшавского университета.
– Я лично столкнулся с нефротическим синдромом, поэтому посвятил себя этой теме. Уровень белка при рецидиве обычно увеличивается в геометрической прогрессии, и для его снижения ребенок должен принимать большие дозы стероидов. Даже если уровень белка в моче быстро снижается до нуля, дальнейшее снижение доз стероидов необходимо проводить постепенно. В результате больные дети, которые борются с рецидивами болезни, в течение многих лет принимают огромное количество лекарств, вызывая очень серьезные побочные эффекты, - поясняет проф. Мацей Мазур.
Дети, страдающие протеинурией, повышают риск развития остеопороза, гипертонии, заболеваний органов пищеварения и системы кровообращения, а также глазных болезней (глаукома и катаракта), часто замедляют или задерживают рост и имеют избыточный вес.
– Я хотел найти способ предсказать рецидив еще до того, как произойдет повышенное выделение белка с мочой, чтобы я мог давать ребенку гораздо меньшую дозу стероида и поддерживать ремиссию, – говорит проф. Мазурия.
– Заметила, что за несколько дней до рецидива заболевания поверхностное натяжение мочи больного ребенка снижается. Изменения физических свойств настолько велики, что их можно обнаружить в домашних условиях без необходимости использования передовых и дорогостоящих методов, приборов или реактивов, - поясняет ученый. Все, что вам нужно, это стандартная маленькая мерная чашка. Он может измерять поверхностное натяжение мочи. На данный момент профессор сделал несколько прототипов контейнера.