Недержанием мочи страдают около 10 процентов населения старше 30 лет - в Польше проживает более 4 миллионов человек, и их число растет в связи с демографическими и цивилизационными изменениями. В рамках Всемирной недели воздержания Ассоциация людей с НТМ «УроКонти» организовала конференцию, в ходе которой специалисты, лица, принимающие решения, и пациенты обсудили наиболее важные вопросы, связанные с этой непростой проблемой.
Недержание мочи классифицируется Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) как основная проблема со здоровьем, это стало огромной проблемой для системы здравоохранения. Однако в Польше люди с недержанием мочи чувствуют себя невидимыми для системы. Они не получают достаточной поддержки. Они указывают на необходимость комплексного подхода к пациенту, основанного на восприятии человека, а не только болезни, ведь не лечение является предметом, а больной объектом - только наоборот.
Пациенты страдают - Министерство тратит деньги налогоплательщиков
На протяжении почти пяти лет Ассоциация «УроКонти» требует отмены нерационального положения, обуславливающего возмещение стоимости лекарств для гиперактивного мочевого пузыря (ГАМП - гиперактивный мочевой пузырь) при условии проведения уродинамического теста. Никто не знает, кто ввел его в регламент и как он туда попал, потому что в мире нет ни одного медицинского авторитета, который бы подтвердил его правомерность в диагностике ГАМП. Более того, в феврале этого года Совет прозрачности Агентства по оценке медицинских технологий и тарифов (АОТМиТ) подтвердил, что «инвазивные тесты не нужны для диагностики и лечения».
- В найденных клинических рекомендациях указано, что основанием для диагностики ГАМП должен быть подробный анамнез и неинвазивное уродинамическое исследование в виде 3-дневного дневника мочеиспускания, - цитирует рекомендации Transparency Council, Президент Анна Сарбак, Президент Ассоциации «УроКонти». - Полученные заключения специалистов клинической практики однозначно свидетельствуют о том, что обусловливание возмещения расходов на антихолинергические препараты подтверждением диагноза ГАМП с помощью уродинамического исследования не оправдано в современных медицинских знаниях. Ни один из экспертов не указал аргументов против финансирования предлагаемой технологии из государственных средств. Мы живем в каком-то абсурде, - возмущается президент УроКонти, - В свете того, что написал АОТМиТ, и того, что мы, пациенты, давно знаем из мнений медицинских экспертов, заставлять нас выполнять это кошмарное обследование так же оправдано как подтверждение инфаркта при УЗИ брюшной полости сердца!
Пытки пациентов с ГАМП ненужными и необоснованными уродинамическими тестами - это только одна сторона медали. Есть и другой - экономичный. Согласно расчетам АОТМиТ, «принятие нового сценария, связанного с возмещением запрошенной технологии, приведет к экономии от 15 до более 16 миллионов злотых в год», а это означает, что каждый месяц задержки в снятии теста является значительным бременем. для государственной казны! - Кто в нынешнем финансовом положении, когда денег почти на все не хватает, без нужды тратит более миллиона злотых в месяц!? – спрашивает Анна Сарбак.
Перекрестная нейромодуляция не для женщин
В сентябре 2014 года, т.е. почти два года назад, АОТМиТ выдал положительную рекомендацию о квалификации перекрестной нейромодуляции как гарантированной услуги в области стационарного лечения гиперактивного мочевого пузыря и недостаточности детрузорной мускулатуры. С тех пор польские пациенты тщетно ждали решения Минздрава по этому поводу. К сожалению, все, что они слышат, это то, что «ведется аналитическая и концептуальная работа по включению нейромодуляции в список преимуществ».
- Ситуация настолько странная, что мужчинам с тяжелыми формами НТМ, для которых сопоставимой процедурой является имплантация и замена гидравлического сфинктера уретры, Национальный фонд здравоохранения уже 10 лет полностью возмещает расходы на лечение - говорит Анна Сарбак, президент Ассоциации людей с НТМ УроКонти. - В этой стране женщины были хуже?
Чувство гигиены - в пределах суточной нормы
Возмещение абсорбционных средств регулируется Постановлением Министра здравоохранения от декабря 2013 года о перечне медицинских изделий, выдаваемых на заказ. Условия, дающие право на покупку возмещаемых абсорбирующих средств, исключают многих пациентов, например, страдающих недержанием мочи при напряжении. В Польше недостаточно получить возмещение, хотя это возможно во всех других странах Евросоюза.
- Ценовые и количественные ограничения на меры по абсорбции не менялись с 1999 года, - говорит Анна Сарбак. – Польские пациенты имеют право на 60 подгузников в месяц, то есть по два в день! Это бесчеловечно. Пациентов беспокоят заявления министра Кшиштофа Ланды, в которых он объявляет об изменениях в правилах приобретения медицинских изделий за счет государственных средств.
- Внедрение закрытой системы возмещения расходов, основанной на том, что решение о выборе продукта принимает чиновник, а не пациент, может принести больше вреда, чем пользы, прогнозирует Анна Сарбак. - Продукты в закрытой системе обычно очень низкого качества. А более низкое качество означает более высокий риск осложнений, связанных с ссадинами, аллергией или инфекциями. Поэтому может случиться так, что мы снизим стоимость возмещения расходов на подгузники и потратим в два раза больше на лечение осложнений.
Однако в другом заявлении министра Ланды было заявлено о хороших изменениях для пациентов, использующих абсорбирующие вещества, в отношении увеличения лимита с 2 до 4 штук в день. Как отмечает президент Сарбак, пациенты довольны заявлением министра. Однако они надеются, что столь необходимое увеличение лимитов количества не снизит качество или доступность средств гигиены для пациентов.
Упражнения и профилактика - из своего кармана
Важную роль в лечении недержания мочи играет физиотерапия. Лечебная процедура, сочетающая восстановительную гимнастику с другим видом терапии, дает положительные результаты и является важным вспомогательным элементом лечения. К сожалению, в настоящее время в Польше ни одна форма лечения, относящаяся к физиотерапии гиперактивного мочевого пузыря, не возмещается из государственного бюджета.
- Польские пациенты, которые хотят воспользоваться преимуществами тренировки мышц тазового дна, биологической обратной связи или электрической стимуляции мышц, должны покрывать стоимость упражнений из собственного кармана, - говорит Анна Сарбак. - Между тем, прямо за нашей южной границей, в Словакии, физиотерапия при лечении заболеваний мочевого пузыря компенсируется.
Пациент с НТМ в системе здравоохранения 2016
Ассоциация «УроКонти» подготовила обновление отчета под названием.«Пациент с НТМ в системе здравоохранения». В нем обсуждается влияние текущей государственной политики возмещения расходов на положение больных НТМ, последние статистические данные о расходах на недержание мочи, понесенных национальным плательщиком, самими пациентами и обществом в целом.
Доклад отвечает на вопрос, имеют ли польские пациенты доступ к оптимальным методам лечения в соответствии с последними медицинскими знаниями и европейскими стандартами. Он также обращает внимание на 30-процентное увеличение стоимости возмещения расходов на уродинамическое исследование с 10 до 13 миллионов злотых, а также на возмещение расходов на хирургические процедуры (операции с использованием тейпов, имплантация гидравлических сфинктеров), которые выросли с 32 миллиона в 2014 году до 62 миллионов злотых в прошлом году, что на 48,3% больше.
Важно
Руководство для пациентов с ГАМП
В рамках празднования в этом году Всемирной недели воздержания также было опубликовано Руководство для пациентов с синдромом гиперактивного мочевого пузыря, в котором представлены терапевтические методы, применяемые при этом заболевании, и другая практическая информация для пациентов, борющихся с этим заболеванием. Руководство можно загрузить с веб-сайтов www.uroconti.pl и www.ntm.pl.