Фармакологическая кома - это управляемая кома, в которую пациента помещают преднамеренно. Это метод лечения, используемый в отделениях интенсивной терапии. Его цель - облегчить врачам лечение, например, ИВЛ и уменьшить боль, которую испытывает пациент. Как и когда пациента вводят в фармакологическую кому? Как выглядит выход из медикаментозной комы?
Медикаментозная кома (медикаментозная кома) - преднамеренное введение больного в бессознательное состояние, которое осуществляется в отделениях интенсивной терапии (ОИТ) врачами-анестезиологами. Вообще слово кома ассоциируется у больных скорее негативно - с комой, возникшей в результате травмы головы или диабетической комой. Однако фармакологическая кома совсем другая - это абсолютно не патологическое состояние, потому что это плановый элемент всего лечебного процесса, а фармакологическая кома должна способствовать выздоровлению больного.
Индуцированная кома использовалась в медицине на протяжении десятилетий, но в 2020 году пациенты стали более заинтересованы в ней из-за пандемии коронавируса и вызываемого ею заболевания COVID-19. Микроорганизм может привести к очень серьезным инфекциям, которые могут привести к пневмонии и нарушению кровообращения и дыхания, что приводит к необходимости поддерживать дыхание пациента с помощью аппарата ИВЛ - и это делается у пациентов, которые только что были помещены в фармакологическую терапию. кома.
Кома: цель
Цель фармакологической комы - образно говоря - добиться того, чтобы у больного были активны только те элементы центральной нервной системы, которые необходимы для выживания. Во время этого вида комы нервная система перестает реагировать на внешние раздражители. Следствием такой ситуации является снижение потребности мозга в кислороде - благодаря этому явлению устраняется риск повреждения нервной ткани, вызванный снижением поступления к ней кислорода.
Индуцированная кома иногда применяется у пациентов, подверженных риску отека мозга - в их случае уменьшение кровоснабжения головного мозга вызывает сужение сосудов, и само по себе это явление может привести к уменьшению внутричерепного давление.
Цель фармакологической комы - максимально ограничить жизненные процессы, чтобы организм больного человека мог быстрее регенерировать.
Вызванная комой: использовались наркотики
Введение больного в фармакологическую кому напоминает общий наркоз - в обеих ситуациях используются одни и те же препараты, но тем, кто находится в фармакологической коме, их вводят намного дольше.
Больным, находящимся в фармакологической коме, препараты вводят в виде непрерывной инфузии с помощью инфузионного насоса и базовыми средствами в этом случае являются анестетики, такие как пропофол, тиопентал или пентобарбитал.
Однако это не единственные препараты, применяемые у людей в фармакологической коме - в связи с тем, что большинство пациентов затем дышат с помощью аппарата ИВЛ, им также назначают релаксанты скелетных мышц. Людям, которые могут испытывать сильную боль, например, перенесшим серьезную травму, во время фармакологической комы также назначают обезболивающие.
Кома: показания
Фармакологическая кома применяется у больных, находящихся в очень тяжелом состоянии. Среди проблем, являющихся показанием для введения больного в это состояние, можно назвать следующие:
- обширные полиорганные травмы (в результате, например, дорожно-транспортного происшествия)
- значительные, обширные ожоги
- сердечно-легочная недостаточность (которая может возникнуть в результате сердечного приступа, тяжелой пневмонии, отека легких или легочной эмболии)
- заболевания с очень сильной болью (те, которые нельзя облегчить с помощью доступных обезболивающих)
- состояния после передозировки различных фармацевтических препаратов
- тяжелые инфекции нервной системы (например, менингит)
- длительный эпилептический статус, не реагирующий на часто используемые лекарства
- травмы головного мозга
- кровоизлияние в мозг
- состояние после обширной операции
Кома: что чувствует пациент?
Теоретически, пациент в медикаментозной коме не должен ничего чувствовать, но есть истории о совершенно необычных ощущениях в коме. Некоторые больные, находившиеся в фармакологической коме, вспоминают, что им снились обширные, очень реалистичные сны, которые они находили неправдой даже в течение длительного времени после пробуждения. В целом, однако, пациенты в фармакологической коме должны быть полностью без сознания и не чувствовать раздражителей, в том числе болевых.
Кома: возможные осложнения
Индуцированная кома может принести много пользы, но с ней связаны некоторые последствия. Осложнения этой процедуры не часты, одним из возможных является значительное снижение артериального давления (гипотония), следствием которого может стать ишемия некоторых органов тела.
Из-за угнетения кашлевого рефлекса пациенты становятся более восприимчивыми к пневмонии, а длительное лежание создает риск возникновения пролежней. Для предотвращения таких последствий фармакологической комы пациенты находятся под постоянным наблюдением, дополнительно они могут отдыхать на противопролежневых матрасах и время от времени немного менять положение тела.
Кома: пробуждение
Как уже неоднократно упоминалось, фармакологическая кома находится под контролем врачей - затем, когда состояние больного улучшится, ее можно будет прервать. Продолжительность его поддержания различна, у одних больных медикаментозная кома наступает в течение нескольких дней, у других - в течение нескольких, а иногда даже нескольких недель. Максимальнаябезопасная продолжительность медикаментозной комы обычно составляет до 6 месяцев
Затем, когда принимается решение о прекращении фармакологической комы, пациенту постепенно снижают дозы препаратов до их окончательной отмены, что через короткое время приводит к пробуждению больного.
Основное отличие патологической комы от фармакологической состоит в том, что в последнем случае проснувшийся человек приходит в полное сознание, как если бы он очнулся ото сна.
Однако выход больного из фармакологической комы не обязательно означает окончание лечения и полное выздоровление. Дальнейшее ведение зависит от причины использования этого метода и от того, как долго пациент находился в коме - тем пациентам, которым потребовалась длительная фармакологическая кома, может потребоваться длительная реабилитация для возвращения к полной физической форме.