Небольшая одышка или чувство усталости при вирусной инфекции обычно не вызывают беспокойства. Мы думаем, что это просто инфекция, примите лекарство и вернитесь в постель. Между тем вирусный миокардит может проявляться именно так. Обычно он проходит сам по себе и не требует лечения, но недооценивать его не следует, ведь он может закончиться даже сердечной недостаточностью. Но есть и хорошая новость: эти типы осложнений в некоторой степени можно предотвратить. Метод известен уже много лет и доступен практически каждому.
Сердечные осложнения теоретически могут возникнуть после любой инфекции - вирусной, бактериальной или грибковой. Однако кардиологи отмечают, что чаще всего они возникают после вирусных инфекций: гриппа, инфекций верхних дыхательных путей, а в последнее время и после COVID-19.
Иногда они могут быть очень опасны, и наиболее уязвимыми являются люди с ослабленным иммунитетом, пожилые, хронически больные, особенно с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Но они не единственные: постинфекционный миокардит может поразить любого, независимо от возраста и состояния здоровья.
Не только вирусы. Сила реакции иммунной системы тоже имеет значение
Чтобы понять, как возникает миокардит, стоит вспомнить из уроков биологии строение сердца, которое состоит из нескольких слоев. Самый внутренний из них - эндокард, который представляет собой тонкую и гладкую ткань, образующую выстилку камер и клапанов. Снаружи они окружены перикардом - двойной оболочкой, предохраняющей их от трения во время деятельности. - Вирусное воспаление может поражать каждый из этих слоев, чаще всего напрямую поражает сердечную мышцу, - поясняет доктор Магдалена Косыдар-Печна, доктор медицинских наук, кардиолог.
Когда вирусы достигают эпителия дыхательных путей носа или горла, они начинают там интенсивно размножаться. В первые несколько часов они повреждают реснички на слизистой оболочке, что ослабляет первую линию защиты организма, а затем мигрируют дальше - в бронхи, бронхиолы, легкие.
Бывает, что они достигают и сердца, вызывая там воспаление. Но, как пояснила Магдалена Косидар-Печна, доктор медицинских наук, кандидат медицинских наук, этот механизм может быть и другим: реакция иммунной системы, сопровождающая инфекцию, также может быть ответственна за развитие этого осложнения. Из-за него в сердечной мышце начинается воспалительный процесс, который повреждает клетки, снижая сократительную способность сердечной мышцы.
Когда можно заподозрить сердечные осложнения?
По мере распространения воспалительного инфильтрата снижается способность сердца сокращаться - поэтому оно перекачивает кровь с возрастающим усилием. Но хотя симптомы обычной инфекции можно увидеть практически сразу после заражения, симптомы миокардита не всегда столь очевидны. В некоторых случаях боль в груди или сильная одышка появляются уже в начале инфекции, что может привести к сердечной недостаточности и, в худшем случае, к летальному исходу.
Поэтому, если у больного одышка, жалобы на боли в области сердца, нет сил встать с постели, всегда нужно обращаться за медицинской помощью, ведь быстрая реакция может спасти ему жизнь.
Однако течение этого заболевания обычно легкое. - Симптомы могут быть очень неспецифическими и появляться как во время заражения, так и после него, - объясняет Магдалена Косыдар-Печна, доктор медицинских наук. - Следует обратить внимание на боли в грудной клетке различного характера, аритмию, ощущение «сердцебиения». Симптомом, указывающим на то, что сердечная мышца стала неработоспособной, является одышка, возникающая преимущественно в состоянии покоя, но также и при незначительном напряжении, например, при одевании или посещении туалета, а также при быстрой утомляемости. - добавляет эксперт.
Характерным признаком являются также отеки, особенно нижних конечностей, свидетельствующие о застое жидкости. Одновременно с этими симптомами могут быть симптомы, связанные с самой инфекцией - головная боль, лихорадка, боль в мышцах и суставах, диарея, боль в горле или насморк.
Миокардит не следует воспринимать легкомысленно. Если вы заболели и появились тревожные симптомы, сообщите о них своему терапевту, который может направить вас к кардиологу.
Диагностика не всегда проста
Как поясняет Магдалена Косыдар-Печна, доктор медицинских наук, в случае данного типа осложнений важна не тяжесть первичной инфекции, а сила, с которой иммунная система реагирует на нее, и оно направлено против сердца.«Многое зависит от того, какое сродство к сердечной мышце имеют конкретные вирусы», - объясняет кардиолог.
Миокардит может развиться во время инфекции или вскоре после нее, но практически редко он возникает через несколько или несколько месяцев после выздоровления. Это осложнение вызывает значительные диагностические проблемы. - На самом деле мы точно не знаем, какова его частота, - признается Магдалена Косыдар-Печна, доктор медицинских наук.
Как он поясняет, для диагностики миокардита кардиолог должен сначала провести исследование ЭКГ, которое показывает запись электрической активности сердца и в этом случае может показать некоторые тревожные изменения, которые побудят врача дальнейшая диагностика (например, эхография сердца для оценки снижения сократительной способности сердца) - и этот тест обычно не проводится у каждого пациента, перенесшего грипп или COVID-19.
Эксперт поясняет, что нормальная ЭКГ практически исключает воспаление, ведь в этом случае на ЭКГ будут изменения, которых раньше не было.
- В этом случае для кардиолога очень важно иметь возможность сопоставить ЭКГ с результатом предыдущих обследований, - подчеркивает Магдалена Косыдар-Печна, доктор медицинских наук, кандидат медицинских наук. Он добавляет, что запись ЭКГ очень индивидуальна, могут быть какие-то незаметные изменения в пределах нормы, которые, однако, часто беспокоят пациентов. Однако если они видны на последующих записях ЭКГ, можно сказать, что эта запись характерна для данного больного. Однако если есть изменения в записи ЭКГ, это сигнал к углубленной диагностике, - поясняет он.
Дальнейшая диагностика может потребовать от пациента проведения дополнительных анализов, включая общий анализ крови, СОЭ, СРБ, а также рентгенографию органов грудной клетки, на основании которых врач сможет оценить, соответствует ли силуэт сердца увеличены и есть ли задержка жидкости в легких, и прежде всего эхокардиография сердца для оценки сократительной способности сердца.
Сердцу нужен отдых
- Вирусный миокардит обычно проходит без лечения. Не существует причинно-следственного лечения, если только вирус, от которого у нас есть лекарство, не несет ответственности, например, вирусы герпеса. Однако когда это воспаление развивается после окончания инфекции, назначение противовирусных препаратов бессмысленно, так как тогда оно вызвано не вирусом, а воспалительным процессом, возникающим в результате стимуляции иммунной системы. - объясняет Магдалена Косыдар-Печна, MD, PhD.
В легких случаях обычно достаточно симптоматического лечения начальной инфекции, а также отдыха, который рекомендуется как во время, так и в течение некоторого времени после заражения. Это особенно важно в острой фазе инфекции, когда заболевание сопровождается лихорадкой - тогда безопаснее лежать в постели и слушать сигналы, которые подает нам наш организм.
- Организм сам регулирует определенные процессы и если мы позволим себе отдохнуть, то весь процесс заживления пройдет более гладко, возможно, мы также уменьшим таким образом вероятность воспалений, хотя у нас нет веских доказательств для этого. Но точно не повредит. - подчеркивает эксперт.
В некоторых случаях, например, после COVID-19, восстановление может занять несколько месяцев. - В этот период у вас может быть снижена толерантность к физическим нагрузкам и вы ничего не можете делать насильно, например, заниматься спортом, чтобы быстрее вернуться в форму. Это так не работает, говорит Магдалена Косыдар-Печна, доктор медицинских наук. - Таким способом можно только усугубить ситуацию, удлинив период выздоровления. Если мы устали, это сигнал о том, что организму очень нужен отдых и нужно предоставить ему такую возможность: много спать, избегать чрезмерной активности или стрессов, следить за своим питанием. - основные моменты.
Важна профилактика
Во многих случаях инфекционный миокардит проходит незаметно: несколько дней пациент чувствует себя хуже, но потом все нормализуется. Многие люди не обращаются из-за этого к врачам - поэтому статистики о том, кто чаще всего болеет, нет.- Это осложнение может коснуться как пожилых людей, так и молодых, ранее совершенно здоровых людей. - говорит эксперт.
Он может не иметь серьезных последствий, но может иметь и непредсказуемые последствия, самым серьезным из которых является сердечная недостаточность, которая может привести к инвалидности или преждевременной смерти. - Именно поэтому его стоит предотвращать, а единственный способ - это собственно профилактика заболеваний, в данном случае в первую очередь вирусных, - говорит Магдалена Косыдар-Печна, доктор медицинских наук, кандидат медицинских наук.
- Мы многое можем сделать, чтобы не заболеть, но лучший метод - вакцинация. Многие люди, особенно в отношении COVID-19, говорят: я не буду прививаться, я предпочитаю переболеть и приобрести естественный иммунитет. Между тем, в случае любого заболевания, но особенно инфекции, вызванной SARS-CoV-2, трудно предсказать его течение и тяжесть симптомов. Мы еще слишком мало знаем, мы не можем предсказать, кто серьезно заболеет, каковы будут отдаленные последствия этого заболевания, в том числе и для сердца. Бывают случаи, что COVID-19 имеет легкое течение, но за ним следует миокардит, который длится много месяцев, - предупреждает он.
Вакцинация является основой, особенно для людей с сердечно-сосудистыми заболеваниями, у которых такие инфекции обычно очень тяжелые. - Для таких пациентов, помимо вакцинации против COVID-19, мы также рекомендуем целый план дополнительных прививок, в том числе против гриппа, но и против пневмококка. - поясняет эксперт. И подчеркивает, что вакцинация никогда не вызовет воспаления в сердечной мышце, например, вирусов или реакции иммунной системы на инфекцию.