Краниотомия - это процедура, во время которой часть кости черепа (временно) удаляется, чтобы получить доступ к мозгу. Процедуру проводят при множестве различных заболеваний – благодаря ей возможно как кровоснабжение аневризм головного мозга, так и резекция опухолей центральной нервной системы.
Краниотомия – процедура, основанная на удалении фрагмента кости черепа, благодаря которой получается доступ к тканям головного мозга. Скорее всего, трепанация черепа производилась в очень отдаленные времена. Такой вывод позволили найденные в XVII веке во Франции костные останки, происхождение которых датировали еще 8000 годом до нашей эры. На этих останках были следы, свидетельствующие о том, что в таком отдаленном прошлом проводились операции, подобные трепанации черепа. В настоящее время эта процедура, разумеется, с множеством модификаций, выполняется до сих пор, более того, количество показаний к ее выполнению относительно велико, трепанацию черепа однозначно следует отличать от операции с таким же названием, т. е. трепанации черепа. В первом случае вырезанный фрагмент кости затем возвращается на место, а при краниэктомии часть кости, подвергающаяся этой процедуре, удаляется безвозвратно.
Краниотомия: процедура
На время трепанации черепа пациентов обычно подвергают общей анестезии. Перед краниотомией необходимо выбрить участок кожи головы, где будет производиться вскрытие полости черепа. Процедуру можно проводить в разных местах черепа – временно резецируют фрагмент лобной, теменной или височной кости, а также фрагменты нескольких разных костей черепа. Однако прежде чем это произойдет, необходимо обнажить поверхность черепа. Для этого делается надрез на коже (например, вокруг уха), а затем кожный лоскут (называемый скальпом) отделяется от кости. На этом этапе можно переходить к основной части процедуры, т. е. к вскрытию полости черепа. На начальном этапе необходимо просверлить несколько небольших отверстий в кости. Затем между проделанными отверстиями хирург аккуратно распиливает кость. После всех этих действий костная пластина отделяется и должным образом закрепляется. Затем твердую мозговую оболочку необходимо отделить от поверхности головного мозга, также рассекают твердую мозговую оболочку и выполняют трепанацию черепа для доступа к мозговой ткани. Другие действия, выполняемые хирургами, зависят от показаний к трепанации черепа. Завершающим этапом процедуры краниотомии является прикрепление ранее иссеченного костного фрагмента. Она соединяется с другими костями черепа швами или специальными пластинками. После выполнения этих мероприятий кожный лоскут, отклоненный в самом начале процедуры, подшивается на свое место.
Точно сказать, сколько времени занимает трепанация черепа, сложно, так как обычно это один из элементов более сложной операции. Принято считать, что операции по краниотомии обычно занимают от четырех до шести часов.
Краниотомия может быть выполнена с помощью аппаратуры диагностической визуализации (в данном случае в основном используется магнитно-резонансная томография) и специализированных компьютерных анализаторов. Такие устройства используются для того, чтобы можно было как можно точнее определить место, где будет обнажаться поверхность мозга. Этот тип краниотомии называется стереотаксической краниотомией.
Краниотомия: показания
Доступ к мозгу через краниотомию может помочь при многих различных заболеваниях головного мозга, в том числе:
- раковые заболевания центральной нервной системы (в этом случае трепанация черепа может применяться как для лечения этих заболеваний, так и использоваться для сбора биопсийного материала для диагностики пролиферативных заболеваний головного мозга)
- абсцессы головного мозга
- цереброваскулярные аневризмы
- мальформации сосудов головного мозга
- внутричерепные гематомы
- повышение внутричерепного давления
Другие показания к трепанации черепа:
- удаление очагов, ответственных за возникновение эпилептических припадков
- необходимость получения доступа к структурам головного мозга для имплантации таких устройств, как стимулятор мозга или вентрикуло-перитонеальный шунт
Краниотомия: Противопоказания
Типичные противопоказания к трепанации черепа не выделяются - противопоказания скорее могут относиться к конкретному виду операции, сопровождаемой трепанацией черепа. Однако есть определенные факторы, которые могут увеличить риск краниотомии. В качестве таковых перечислены:
- пожилой возраст пациента
- общее плохое самочувствие пациента
- сердечно-сосудистые и респираторные заболевания (особенно их нерегулируемые формы)
Краниотомия: восстановление после операции
Пациенты находятся под пристальным наблюдением после краниотомии. Время госпитализации, необходимое после процедуры, вариабельно и зависит в первую очередь от основного заболевания пациента и его общего состояния. Один пациент сможет оставаться в больнице после трепанации черепа в течение 3 дней, в то время как для другого пациента госпитализация должна будет длиться 2 недели. На момент выписки из стационара пациент получает ряд рекомендаций. В первые дни после трепанации черепа он должен:
- избегайте напряженных усилий - после процедуры в основном следует отдыхать
- не садитесь за руль, пока ваш врач не разрешит вам это делать
- воздержаться от мытья прооперированной области примерно 3-4 дня (если врач не рекомендует иное)
- воздерживаться от алкоголя
Пациенты могут покинуть больницу с разными лекарствами. Рекомендованными препаратами могут быть обезболивающие и противоэпилептические средства – последние должны снизить риск судорог, которые могут возникнуть после краниотомии. У пациентов также есть аллергия на определенные симптомы, появление которых предполагает необходимость срочного обращения к врачу. К ним относятся лихорадка, появление гноя в пределах послеоперационной раны, головокружение, а также значительная мышечная слабость, сильные головные боли и сильная рвота. Первый контрольный визит после трепанации черепа обычно происходит через 7-14 дней после процедуры, когда обычно снимаются швы, наложенные в конце операции. Снятие швов не означает окончания периода реконвалесценции – его общая продолжительность в среднем составляет от 4 до 8 недель. Во время нее пациенты должны постепенно повышать уровень активности и посещать реабилитацию.
Краниотомия: возможные осложнения
Любая хирургическая процедура сопряжена с определенным риском осложнений, в том числе и трепанация черепа. Примеры осложнений после краниотомии включают:
- внутричерепная гематома
- внутричерепной пневмоторакс
- отек мозга
- инфекция в области хирургического вмешательства
- инсульт (возникает при повреждении некоторых кровеносных сосудов головного мозга во время операции)
- утечка спинномозговой жидкости за пределы черепа
- трудности при открывании рта и пережевывании пищи (возникают в случае поражения мышц, контролирующих функцию челюсти, это осложнение обычно временное)