Доступ к паллиативной и хосписной помощи очень ограничен для многих нуждающихся, - предупреждает Верховная Палата Контроля в своем отчете. Причина, например. узкий перечень заболеваний, на которые распространяется данный вид льгот, и ограничения в их финансировании. По мнению НИК, ситуация не изменится, пока не будет создана стратегия развития паллиативной и хосписной помощи.
Паллиативная помощь - комплексная помощь неизлечимо больным, направленная на улучшение качества жизни. Его цель - предотвратить боль и другие соматические симптомы, облегчить боль, облегчить психические, духовные и социальные страдания.
Хосписное движение в Польше динамично развивалось в 1990-е годы, а с 2009 года оно стало отдельной гарантированной медицинской службой, финансируемой из государственных средств.
Паллиативная и хосписная помощь оказывается в следующих формах: домашний хоспис для взрослых или детей, стационарный хоспис, клиника паллиативной медицины, перинатальная паллиативная помощь (уход за тяжелобольными детьми в утробе матери).
В последние годы 90 000 человек ежегодно получают паллиативную и хосписную помощь. человек, что обходится Национальному фонду здравоохранения в среднем в 600 млн злотых в год.
Ни шансов, ни кроватей
NIK указывает, что демографические показатели в Польше вызывают тревогу, а быстро прогрессирующее старение населения требует интенсивных действий по повышению доступности услуг паллиативной помощи и улучшению ее функционирования.
В настоящее время больные онкологическими заболеваниями получают доступ к хосписной паллиативной помощи. На их долю приходится почти 90 процентов. покрываются этими льготами. Это показывает, что у людей с другими заболеваниями нет шансов получить надлежащую помощь. По оценкам NIK, каждый год до 45 000 человек умирают с диагностированными нераковыми заболеваниями.
Еще одна проблема - нехватка мест в хосписах. В большинстве воеводств не предусмотрено минимальное количество коек в стационарной паллиативной помощи, рекомендованное Европейским обществом паллиативной помощи (EAPC), т.е. 80-100 коек на 1 миллион жителей.
Хотя их количество увеличилось на 23% в 2015-2018 годах, в 2018 году ощущалась нехватка 443 коек в 10 провинциях. НИК также отмечает, что место жительства влияет на доступность паллиативной и хосписной помощи. Анализ Палаты показал, что льготами воспользовались более 30 процентов. меньше пациентов из сельской местности, чем из городских коммун. Почти 80 процентов наблюдалась разница в количестве больных по отдельным провинциям (на 10 000 жителей).
Лучше всех доступ к паллиативной и хосписной помощи имели жители Куявско-Поморского и Свентокшиского воеводств, а самые трудные - Мазовецкого, Люблинского и Подляского.
Низкие лимиты, длинные очереди
NIK подчеркивает, что на ограниченный доступ к услугам паллиативной помощи влияет и тот факт, что они не могут быть профинансированы Национальным фондом здравоохранения сверх установленного в договоре лимита. Польские нормативные акты предусматривают такую возможность только в случае услуг по спасению жизни, а паллиативная помощь направлена не на спасение жизни, а на обеспечение достойных условий умирания. Это ограничение вызывает очереди в хосписы, и многие пациенты умирают, не получив соответствующей помощи. В 2015 - 2018 годах (первое полугодие) умерло 763 человека, ожидавших места в хосписе.
НИК также указывает, что паллиативные услуги планировались в отсутствие информации о необходимости такой помощи, поскольку от стационарных и домашних хосписов не требовалось отправлять отчеты об очередях пациентов, ожидающих приема. Он был приостановлен в 2015-2018 годах. Как следствие, не удалось определить общее количество людей, ожидающих хоспис, в том числе оценить, сколько из них умерло в очереди. Ожидается, что отчеты о спросе вернутся в начале 2020 года.
NIK также указывает, что хосписы, несмотря на значительное увеличение расходов на паллиативную помощь, не имеют средств для работы. NIK отмечает, что ежегодное увеличение расходов NHF на паллиативную и хосписную помощь по-прежнему не покрывает операционных расходов девяти из 15 контролируемых хосписов. Им приходилось финансировать свою деятельность из других источников, например, из 1-процентного вычета. налог для общественно-полезных организаций.
Годовые расходы Национального фонда здравоохранения на паллиативную и хосписную помощь варьировались от 414 млн злотых в 2015 г. до 668 млн злотых в 2017 г. Наибольшая сумма была потрачена на стационарное лечение (880 млн злотых) и уход за взрослыми на дому (759 злотых). миллионов). 117 миллионов злотых было потрачено на уход за детьми на дому, почти 10 миллионов злотых на амбулаторные клиники и 154 000 злотых на перинатальный уход. злотый. Самые большие расходы были понесены в Силезском и Мазовецком воеводствах, а самые низкие - в Любушском, Опольском, Подляском и Западнопоморском.
Четко определенных стандартов нет
НИК определил, что процентов на 80. проверенных хосписов имели место нарушения в организации оказания услуг. Аудит показал, что в 10 хосписах наличие необходимого персонала не было обеспечено во все месяцы, охваченные исследованием. Требуемая законом минимальная частота посещений медсестер, а в двух из них еще и медицинских консультаций, не соблюдалась.
По данным NIK, действия, предпринятые до сих пор для улучшения качества и доступности паллиативной и хосписной помощи, были нескоординированными и фрагментарными. Министр здравоохранения, ответственный за организацию системы паллиативной помощи, не разработал стратегию ее развития, поэтому паллиативная помощь развивается неравномерно, качество услуг варьируется, а хосписы работают в состоянии неопределенности относительно принципов их работы в будущее. Также отсутствуют определенные стандарты паллиативной помощи как модели поведения, которые унифицируют принципы оказания помощи и позволяют оценить ее качество и эффективность.
Есть и проблема - по мнению НИК - отсутствие координации паллиативной помощи с долговременным уходом и социальной помощью. Это означает, что пациенты или их опекуны, чтобы воспользоваться помощью, предлагаемой государством, должны самостоятельно обращаться в несколько организаций - хосписы, учреждения первичной медико-санитарной помощи и центры социальной защиты.
Верховная Палата Контроля проверила 15 хосписов в период с 2015 года по первое полугодие 2018 года. Результаты проверки представлены в отчете «Оказание паллиативной и хосписной помощи», опубликованном 18 сентября 2019 года.
Выводы:
НИК обратился к министру здравоохранения за:
- разработка стандартов паллиативной и хосписной помощи (ОПХ) как инструмента обеспечения качества предоставляемых услуг
- пересмотр правил OPH для обеспечения доступа к медицинской помощи нуждающимся, независимо от болезни
- внесение изменений в положение об ОУЗ, направленных на уточнение требований к частоте визитов на дом и консультирование и обновление требований к персоналу, допущенному к проведению реабилитации
- Введение в Регламент OPH обязанности составлять индивидуальные планы ухода, определяющие задачи различных лиц, осуществляющих уход, участвующих в уходе
- внесение поправок в положение о критериях отбора предложений, чтобы лица, предлагающие наилучшие дополнительные условия для льгот OPH, получали вознаграждение.
Палата также запрашивает у министра здравоохранения:
- определение направлений развития паллиативной и хосписной помощи и целевой модели функционирования этой помощи
- анализ возможностей системы здравоохранения в части финансирования услуг ОПН в неограниченном порядке
- обеспечение доступа к ОПН для всех нуждающихся, независимо от: места лечения, т.е.создание больничных бригад паллиативной медицины или консультантов; место жительства, т.е. уравнивание доступа между сельской и городской местностью и отдельными регионами страны
- координация - в сотрудничестве с министром по социальным вопросам - паллиативной помощи с социальной помощью, первичной медико-санитарной помощью и долговременным уходом
- инициировать изменение оценки услуг в клинике паллиативной медицины, возможно, рассмотреть возможность изменения ее организации
- анализ необходимого уровня занятости и квалификации медицинских сестер, а также каталог необходимого оборудования с учетом реальных потребностей пациентов и рационализации затрат на его содержание.
В свою очередь Палата обратилась к Президенту Национального фонда здравоохранения, м.ч. по адресу: