Хорея – это нескоординированные танцевальные движения, в которых обычно участвуют конечности. Причиной этих непроизвольных движений могут быть как наследственные генетические нарушения, так и прием некоторых лекарств или даже беременность. Можно ли вылечить хорею, зависит от причины проблемы - в одних случаях можно применить эффективное лечение, в других, к сожалению, медицина бессильна.
Хореические движения - один из видов непроизвольных движений. Их название происходит от латинского слова choreus, означающего танец. На самом деле эти движения действительно напоминают танцы, ибо суть хореи заключается в появлении непроизвольных, «плавных» движений данных частей тела больного. Хореические движения нескоординированы, возникают неожиданно и неуправляемы.
Хорея: причины
Основной причиной хореи являются нарушения количества одного из нейротрансмиттеров в головном мозге – дофамина. Его избыточное воздействие на структуры, контролирующие двигательную активность (например, на базальные ганглии головного мозга), может приводить к возникновению хореи у больных. Хорею обычно вызывают наследственные заболевания, такие как:
- болезнь Гентингтона
- нейроакантоцитоз
- некоторые виды спиноцеребеллярной атаксии
- заболевания, связанные с накоплением железа в структурах центральной нервной системы
- болезнь Вильсона
- атаксия Фридрейха
- Синдром Ретта
- митохондриальные заболевания
Помимо вышеперечисленных генетических причин, хорея может быть вызвана и нарушениями, появляющимися в течение жизни больных. Причины хореических движений:
- лекарства, используемые пациентами (например, гормональные контрацептивы, леводопа, противоэпилептические и нейролептики)
- осложнения перенесенной стрептококковой инфекции (тогда диагностируется так называемая хорея Сиденгама)
- ВИЧ-инфекция
- инсульты головного мозга (особенно пораженные базальные ганглии)
- беременность (непроизвольные движения, возникающие в этот период, называются хореей беременности)
- системная красная волчанка
- антифосфолипидный синдром
- тиреотоксикоз
- полицитемия
- целиакия
- трансмиссивные губчатые энцефалопатии
Хорея: диагностика
Какой диагностический тест будет выполнен для выявления причины хореи, зависит от предполагаемой этиологии проблемы. В случае пациентов с подозрением на генетическую причину проблемы могут быть выполнены генетические тесты для выявления наличия специфических мутаций в их генетическом материале. Другие диагностические процедуры включают, но не ограничиваются: анализы крови, заключающиеся в определении маркеров ВИЧ-инфекции или обнаружении возможного наличия антифосфолипидных антител. Визуализирующие тесты также могут быть использованы в диагностике хореи. Они особенно полезны для тех пациентов, у которых хорея развивается в позднем возрасте и без видимой причины. В такой ситуации визуализирующая диагностика может позволить визуализировать, например,изменения в головном мозге, вызванные инсультом.
Хорея: лечение
Хореические движения сами по себе не поддаются лечению - они являются симптомом, поэтому лечат состояния, вызвавшие непроизвольные движения. Если причиной хореи стали принимаемые пациентом лекарства, то только прекращение их приема может привести к разрешению проблемы. В случае хореи беременности может быть даже спонтанная ремиссия заболевания. Лечение заболеваний с генетическим фоном, одним из симптомов которого является хорея, несколько отличается. К сожалению, для этих состояний доступно только симптоматическое, а не этиотропное лечение. Например, у больных с хореей Хантингтона применение антипсихотических препаратов может уменьшить частоту хореических движений (эти препараты являются антагонистами дофаминергических рецепторов, и именно избыточное количество дофамина в нервной системе может привести к хорее).
Хорея: прогноз
Прогноз у пациентов с хореей зависит от причины этих непроизвольных движений. В случае хореи Хантингтона прогноз неблагоприятный: течение данного явления со временем становится более тяжелым, кроме того, в настоящее время известно только симптоматическое лечение этого заболевания. Это не относится к другим состояниям, вызывающим хорею: в тех случаях, когда в связи с медикаментозной терапией возникали непроизвольные движения, они могут, как уже упоминалось, исчезнуть после прекращения применения таких препаратов. Похожая ситуация и с хореей Сиденгама, которая, благодаря наличию методов лечения этого заболевания, может пройти, а вместе с ней может исчезнуть и хорея.