Христома - это тип доброкачественной опухоли, происходящей из хрящевой ткани. Хондромы чаще всего развиваются в длинных костях - они могут расти как внутрь, так и поверхностно. Многие хондромы не вызывают никаких симптомов и обнаруживаются совершенно случайно. Поскольку хондрома является доброкачественной опухолью, не всегда есть показания к ее агрессивному лечению. Узнайте о типах хондром, о том, как проявляется хондрома и что включает в себя диагностика и лечение хондром.
Christoma - доброкачественная опухоль, происходящая из хрящевой ткани. Хрящ - это подвид соединительной ткани, характеризующийся высокой эластичностью и прочностью. Хрящевая ткань приспособлена для выполнения опорных функций и является важным элементом опорно-двигательного аппарата - покрывает суставные поверхности, создает костные соединения и точки прикрепления мягких тканей.
Мы различаем 3 основных типа хрящевой ткани, различающихся по строению и, следовательно, назначению и месту возникновения. В организме человека мы находим:
- эластичная хрящевая ткань, отличающаяся наибольшей гибкостью - она строит, в том числе, внутренний скелет ушной раковины
- волокнистая хрящевая ткань с наибольшей прочностью - возникает в местах повышенных нагрузок, строит, в том числе, межпозвонковые диски в позвоночнике
- гиалиновый хрящ, самый распространенный - покрывает суставные поверхности костей, формирует реберные прикрепления к грудине и образует хрящевой скелет дыхательных путей (трахеи, бронхов)
Хондрома - это тип рака, возникающий из ткани гиалинового хряща. Хондрома является доброкачественной опухолью - это означает, что ее клетки очень похожи на правильно построенный хрящ. Хондромы обычно ограничены в размерах и не агрессивно инфильтрируют окружающие ткани. Как структура, так и расположение хондром сходны с физиологически встречающимся гиалиновым хрящом. Хондромы чаще всего встречаются вокруг длинных костей, особенно в конечностях.
Кристома - типы
Основное разделение хондром основано на их расположении по отношению к кости. Хондромы могут располагаться внутри костей - тогда речь идет о внутрикостных хондромах (лат. enchondroma). Вторая возможность - расположение вне кости - такие хондромы называются надкостничными (лат. ecchondroma, chondroma periostale). Встречаются также редкие случаи возникновения хондром не в костях, а в мягких тканях, таких как сухожилия или околосуставные связки.
Вот ключевые характеристики каждого типа хондромы:
- внутрикостная хондрома - наиболее типичная локализация этого подтипа хондромы - кисти и стопы. Значительно реже встречается в более крупных длинных костях - плечевой, бедренной и большеберцовой. Считается, что причиной образования внутрикостных хондром является «убегание» хрящевых клеток из эпифиза кости в сторону ее внутреннего канала. Смещенные хрящевые клетки размножаются, создавая очаг хряща внутри кости - так формируется эндостальная хондрома.
- надкостничная хондрома - данный вид хондромы образуется не внутри, а снаружи кости. Пролиферация хрящевых клеток обычно происходит между костью и вышележащей надкостницей. Периостальные хондромы встречаются значительно реже, чем внутрикостные. Для них также характерно различное расположение - периостальный тип чаще всего встречается в длинных костях, в том числе чаще всего в плечевой кости.
- хондрома мягких тканей - это редкий вид хондромы, возникающий вне костей (по этой причине ее иногда называют экстраскелетной хондромой). Хондромы мягких тканей могут возникать в области суставов - чаще всего в лучезапястных и голеностопных, а также в мягких тканях кистей и стоп. Поскольку они отличаются по консистенции от окружающих структур, они могут ощущаться пациентами как утолщения или твердые подкожные узелки.
Рождество - факторы риска
Точная причина возникновения хондром, как и многих других видов рака, остается неизвестной. Большинство хондром развиваются у пациентов в возрасте от 10 до 40 лет.
Единственным известным фактором риска являются генетические синдромы, при которых частота хондром значительно выше, чем в общей популяции. Примером такого состояния являетсясиндром Олье - заболевание, характеризующееся множественными внутрикостными хондромами.
Множественные хондромы вызывают деформацию костей и могут привести к инвалидности. Хондромы, возникающие в результате этого синдрома, также имеют повышенный риск стать более злокачественными опухолями. Синдром Олье является врожденным и его основа генетическая - по этой причине заболевание лечится пока только симптоматически.
Рождество - симптомы
Рождество может вызывать симптомы различной степени тяжести - от полного отсутствия симптомов до серьезных осложнений со здоровьем. Симптомы хондромы тесно связаны с ее типом и локализацией.
Внутрикостные хондромы, т.е. развивающиеся внутри костей, очень часто протекают совершенно бессимптомно. Большинство этих типов хондром обнаруживаются случайно во время визуализирующих исследований (например, рентгенографии), проводимых по другим показаниям.
Большие внутрикостные хондромы с разрастающимся типом роста могут ослабить костную структуру, в которой они развиваются. В таких случаях может быть патологические переломы, т.е. переломы, вызванные относительно небольшой травмой. Это осложнение чаще всего встречается при больших или множественных хондромах. Также стоит знать, что внутренняя часть кости, где развиваются внутрикостные хондромы, не имеет сенсорной иннервации. По этой причине подавляющее большинство внутрикостных хондром не вызывают боли. Изменения, вызывающие боль в костях (особенно в ночное время), должны быть показанием к более глубокой диагностике - они являются типичным признаком более злокачественных опухолей костей.
Хондромы щитовидной железы, за счет разрастания на поверхности кости, дают совершенно разные симптомы. Они редко приводят к ослаблению внутренней структуры кости, но в отличие от эндостальных хондром могут прощупываться под поверхностью кожи. Периостальные хондромы могут образовывать твердые узелки, а также вызывать местный отек. Аналогичные симптомы вызывают хондромы мягких тканей. Если они располагаются в области сухожилий или околосуставных связок, то могут вызывать дисфункцию этих структур. В этих случаях первым симптомом может быть боль при выполнении определенных движений.
Кристония - диагностика
Основными инструментами для диагностики хондромы являются история болезни и визуализирующие тесты. Подозрение на хондрому должны вызывать безболезненные изменения типичной локализации (метафизы длинных костей, особенно кистей и стоп), обычно бессимптомные.
При визуализирующих исследованиях хондромы не проявляют злокачественных признаков - не разрушают окружающие ткани и не вызывают так называемого периостальные реакции, типичные для злокачественных изменений. Показателем доброкачественного характера изменений являются также воспроизводимые результаты визуализационных тестов. Если поражение не увеличивается, не меняет своего контура или не претерпевает других изменений при визуализирующих исследованиях, проводимых через регулярные промежутки времени, это, скорее всего, доброкачественное поражение.
Также стоит помнить, что для диагностики костных изменений могут использоваться различные виды визуализирующих исследований - рентген, компьютерная томография и магнитно-резонансная томография. Например, магнитно-резонансная томография полезна при диагностике хондром мягких тканей, а компьютерная томография позволяет точно визуализировать изменения в структуре костей.
В сомнительных случаях диагноз ставится при гистопатологическом исследовании материала, полученного при операции по удалению образования или (реже) материала биопсии.
Кристома - лечение
Оптимальный вид лечения хондромы определяется индивидуально для каждого пациента. Факторы, влияющие на выбор терапии, включают: размеры и размер хондромы, клинические симптомы и наличие возможных осложнений.
Небольшие бессимптомные хондромы часто не лечат - просто нужно регулярно наблюдать. Если хондрома вызывает значительное изменение костной структуры, развились осложнения (например, патологические переломы) или есть подозрение на злокачественное поражение, показано хирургическое удаление.
Костные дефекты, возникшие в результате удаления хондромы, заполняют костными трансплантатами.
Кристома - прогноз
Кристома как доброкачественная опухоль в большинстве случаев связана с хорошим прогнозом. Многие бессимптомные хондромы не требуют лечения и не изменяются при длительном наблюдении. Симптоматические хондромы следует удалять - операция в сочетании с реабилитацией обычно позволяет добиться полного выздоровления.
Хондромы могут иметь тенденцию рецидивировать у некоторых пациентов. В таких случаях рекомендуется тщательное наблюдение, так как возникают рецидивы с трансформацией в более злокачественные виды опухолей. Подобные подозрения должны вызывать хондромные изменения при рентгенологическом исследовании или внезапное появление симптомов (например,боль или патологические переломы).