Научиться точно выполнять аускультацию сердца - прислушиваться к сердцу с помощью стетоскопа - является важным навыком для студентов-медиков, поскольку эта процедура может помочь в диагностике ряда серьезных проблем с сердцем. Необходимо проводить аускультацию сердца точно, иначе результаты не будут точными. Поэтому важно не торопиться и выполнять каждый шаг с уверенностью и точностью.
Шаги
Часть 1 из 3: Подготовка пациента
Шаг 1. Найдите достаточно освещенную тихую комнату
Тихая комната позволяет мгновенно усилить тоны сердца. Это исключает шанс пропустить ненормальное сердцебиение.
- Если вы медицинский работник-мужчина, вам может потребоваться найти компаньона-женщину, прежде чем приступить к физическому обследованию пациента-женщины. Обоснование такой схемы заключается в том, что женщина-компаньон встанет на вашу сторону, если пациентка заявит, что имело место сексуальное домогательство.
- Это обеспечивает безопасность и профессионализм медицинского работника, а также дает спокойствие и защиту пациенту-женщине.
- Однако, если пациент не хочет, чтобы в комнате был кто-то еще, вы должны уважать это.
Шаг 2. Представьтесь и сделайте обзор того, что будет происходить во время аускультации
Аускультация сердца может вызывать беспокойство у пациентов, особенно у новичков. Таким образом, если вы потратите время на то, чтобы проинформировать их о том, что вы собираетесь делать, это позволит пациенту узнать, чего ожидать во время обследования, и поможет им сохранять спокойствие.
- Этот краткий разговор перед экзаменом также помогает установить контакт между пациентом и медицинским работником и дает чувство доверия.
- Сообщите пациенту, что вам нужно попросить его снять верхнюю одежду и надеть халат поверх нижнего белья. Халаты обычно присутствуют в смотровой. Если вы не уверены, спросите врача, с которым вы работаете, где их найти.
Шаг 3. Вежливо попросите пациента снять верхнюю одежду
Попросите пациента снять одежду с верхней части тела и надеть халат. Скажите ему или ей лечь на кушетку, как только они это сделают. Покиньте комнату, пока они раздеваются, чтобы сохранить уединение.
- Пока ждете, согрейте стетоскоп руками. Холодный стетоскоп вызывает стягивание кожи. Плотная кожа будет препятствовать плавному прохождению сердечных тонов к стетоскопу.
- Постучите перед тем, как снова войти в комнату для осмотра, чтобы убедиться, что пациент уже подготовлен к обследованию.
Часть 2 из 3: Проведение аускультации
Шаг 1. Встаньте справа от пациента
Если вы встанете с правой стороны, аускультация будет проще.
Шаг 2. Пощупайте сердце пациента
При пальпации положите правую руку на левую грудную клетку пациента. Пятка руки должна прилегать к границе грудины, а пальцы - чуть ниже соска. Рука должна прижаться к груди, пальцы вытянуты. Обязательно сообщите пациенту, что вы собираетесь делать, прежде чем начать, и объясните цель. При пальпации помните следующее:
- Можете ли вы почувствовать точку максимального импульса (PMI), которая указывает на расположение левого желудочка? Постарайтесь определить его точное местоположение, обычно около срединно-ключичной линии. Если желудочек нормального размера и функционирует, он должен быть размером с пенни. Если он увеличен, он может располагаться ближе к подмышечной впадине.
- Какова продолжительность импульса? Если пациент страдает гипертонией, импульс будет длиться дольше. Однако это тонкая и во многом субъективная оценка.
- Насколько силен импульс?
- Вы чувствуете вибрацию (или трепет)? Вы можете обнаружить это, если клапан частично заблокирован. Если вы заметили шум во время аускультации, проверьте еще раз, нет ли волнения.
Шаг 3. Начните аускультацию, поместив диафрагму стетоскопа на верхушку сердца
Вершина сердца расположена примерно на два пальца ниже левого соска. Плавное смещение левой груди вверх необходимо делать женщинам, чтобы слышать тоны сердца. Когда диафрагма стетоскопа установлена, внимательно слушайте.
- Диафрагма - это аускультативная часть стетоскопа с более широкой окружностью и плоской поверхностью. Диафрагма помогает выслушивать нормальные высокие тоны сердца.
- Существует два нормальных тона сердца: S1 и S2. S1 соответствует закрытию митрального и трехстворчатого сердечных клапанов во время сердечных сокращений. S2 соответствует закрытию аортального и легочного клапана во время расслабления сердца. S1 громче, чем S2 на верхушке, так как находится ближе к митральному клапану.
Шаг 4. Прослушайте остальные 3 точки для аускультации
После аускультации верхушки важно прослушать стетоскопом следующие области:
- Левая сторона грудины пациента, внизу (в 5-м межреберье). Это лучшее место для выслушивания трехстворчатого клапана.
- Левая сторона грудины пациента, ближе к верху (во 2-м межреберье). Это лучшее место для аускультации клапана легочной артерии.
- Правая сторона грудины пациента, у верхушки (во 2-м межреберье). Это лучшее место для аускультации аортального клапана.
- Обратите внимание, что прослушивание верхушки сердца - лучшее место для оценки митрального клапана.
Шаг 5. Повторите шаги 2 и 3, на этот раз используя раструб стетоскопа
Колокол - это аускультативная часть стетоскопа с меньшей окружностью и вогнутой поверхностью. Он чувствителен к аномальным звукам сердца, называемым шумом.
- Колокольчик следует слегка приложить к коже, чтобы повысить чувствительность к шумам. Зажмите раструб по бокам большим и указательным пальцами. Положите ладонь на грудь пациента, чтобы колокольчик был легким.
- Колокольчик должен плотно прилегать к коже, чтобы можно было легко слышать аномальные звуки сердца.
Шаг 6. Попросите пациента лечь на левый бок и обеспечить надлежащую драпировку
Это положение усиливает тоны сердца верхушки. Слегка поместите колокольчик на верхушку и прислушайтесь к шороху.
- Попросите пациента сесть, наклониться вперед, полностью выдохнуть и приостановить дыхание. Этот маневр усиливает ропот.
- Оба этих маневра являются «специальными методами», используемыми для более точной оценки любой сердечной патологии или шумов.
Шаг 7. Выйдите из комнаты для осмотра и дайте пациенту одеться
Не обсуждайте результаты физикального обследования с пациентом, который все еще раздет.
Часть 3 из 3: Интерпретация результатов
Шаг 1. Определите, является ли сердечный ритм регулярным или нерегулярным
При пальпации пульса установите, какой звук первый (S1). Звук S1 - это тот, который синхронизируется с пульсом. Затем вам нужно установить, является ли ритм правильным или неправильным, следя за звуком S1.
Если ритм нерегулярный, необходимо немедленно снять электрокардиограмму
Шаг 2. Определите частоту сердечных сокращений
Подсчитав, сколько звуков S1 вы слышите за 10 секунд, а затем умножив на 6, вы узнаете, какова частота пульса пациента. Если его частота сердечных сокращений в состоянии покоя ниже 60 ударов в минуту или выше 100 ударов в минуту, следует также сделать электрокардиограмму и принять дополнительные лекарства.
- Вы должны иметь в виду, что иногда пульс пациента может не совпадать с его сердцебиением, например, при мерцательной аритмии. По этой причине при оценке сердечного ритма и частоты сердечных сокращений предпочтительно слушать сердце пациента, не измеряя его пульс.
- Подсчитав, сколько звуков вы слышите между звуками S1, вы можете определить, является ли это ритмом галопа (когда вы слышите дополнительные два или даже три звука между звуками S1). Ритм галопа часто указывает на проблемы с сердцем, но для детей и спортсменов это нормально.
Шаг 3. Прислушайтесь к шуму
Шумы - это патологические сердечные тоны с большой продолжительностью, обычно продолжительностью от S1 до S2 или от S2 до S1. «Систолические шумы» - это те, которые можно услышать между S1 и S2, а «диастолические шумы» - это те, которые можно услышать между S2 и S1.
- Митральная недостаточность характеризуется систолическим шумом в митральной области.
- Митральный стеноз характеризуется диастолическим шумом в митральной области.
- Аортальная недостаточность характеризуется диастолическим шумом в области аорты.
- Стеноз аорты характеризуется систолическим шумом в области аорты.
- Дефекты межжелудочковой и межпредсердной перегородок характеризуются как систолическим, так и диастолическим шумом.
Шаг 4. Слушайте, нет ли галопа
Галоп - это дополнительный звук сердца, который возникает после S2 (S3) или непосредственно перед S1 (S4). Тоны сердца S3 и S4 лучше всего слышны с помощью звонка стетоскопа.
- S3 является нормальным показателем для пациентов младше 40 лет, но у пожилых пациентов он может указывать на левожелудочковую недостаточность. Это происходит во время наполнения желудочков и обычно связано с увеличением камеры желудочков.
- Наличие S3 указывает на снижение сократимости, сердечную недостаточность или перегрузку желудочка объемом.
- S4 возникает из-за пониженной податливости желудочков, повышенной жесткости желудочков и повышенного сопротивления. Это можно услышать у тренированных спортсменов или у пожилых людей.
- Причины S4 включают гипертоническую болезнь сердца, ишемическую болезнь сердца, стеноз аорты и кардиомиопатию.