Глубокая стимуляция мозга уже много лет используется для лечения прогрессирующей болезни Паркинсона. Он помогает значительно улучшить качество жизни пациента – он может самостоятельно ходить, а тремор стихает. Что такое лечение болезни Паркинсона электродами? Какие пациенты подходят для глубокой стимуляции мозга? Каковы побочные эффекты этого метода?
Глубокая стимуляция мозга(DBS) используетсядля леченияпродвинутого персонажаБолезнь Паркинсона. Болезнь Паркинсона неизлечима, но глубокая стимуляция мозга улучшает качество жизни пациента.
Первоначально для лечения болезни Паркинсона используются пероральные препараты (прежде всего леводопа и агонисты дофамина). Однако постоянное прогрессирование заболевания приводит к постепенному снижению их эффективности.
Если лекарства вводятся многократно в течение дня в возрастающих дозах, а симптомы не могут быть облегчены, следует применить один из трех методов лечения прогрессирующей болезни Паркинсона.
Первый – электродотерапия, то есть глубокая стимуляция мозга, второй – подкожная помпа с использованием апоморфина, а третий – помпа, которая закачивает леводопа (наиболее эффективное лекарство от болезни Паркинсона) непосредственно в двенадцатиперстную кишку.
В Польше компенсируется только глубокая стимуляция мозга.
Глубокая стимуляция мозга - показания
Квалификационные правила проведения глубокой стимуляции мозга при болезни Паркинсона:
- Диагноз болезни Паркинсона на основании критериев Банка мозга по болезни Паркинсона в Соединенном Королевстве
- длительность заболевания не менее 5 лет (это период, необходимый для подтверждения того, что пациент страдает этим заболеванием)
- возраст пациента - менее 70 лет (применение ГСМ у пожилых пациентов требует каждый раз тщательного рассмотрения возможных преимуществ и побочных эффектов)
- исчерпание оптимальной фармакологической терапии пероральными препаратами (≥ 4 часов в день общего времени перерыва и/или ≥ 4 часов в день общего времени на фоне вызывающих беспокойство дискинезий; задокументировано в дневнике Хаузера)
- сохраненный ответ на леводопу
- без деменции
- отсутствие депрессии и расстройств настроения, кроме тех, которые связаны с состоянием выключения
- нет выраженных психотических симптомов
- нет выраженных атрофических и гиперинтенсивных изменений на МРТ-изображении (магнитно-резонансной томографии) головного мозга
- нет противопоказаний к имплантации кардиостимулятора из-за сопутствующих заболеваний
Депрессия, слабоумие легкой степени и инсульт в анамнезе являются одними из немногих противопоказаний к имплантации стимулятора в мозг.
Глубокая стимуляция мозга - что это такое?
Глубокая стимуляция мозга заключается в размещении электродов в соответствующей структуре мозга (субталамическом ядре или внутренней части паллидума), которые соединены проводом со стимулятором, размещенным под кожей на груди.
Пациенту делают магнитно-резонансную томографию за день до операции. На следующий день хирургическое вмешательство начинается с надевания на голову пациента специальной металлической стереотаксической рамы и проведения компьютерной томографии. Результаты теста вводятся в компьютер, который обрабатывает изображения мозга. Это позволяет точно определить точку, в которую врач должен ввести электрод.
Во время первой части операции пациент находится в сознании. Вводят только местную анестезию и седативные препараты. Врач должен находиться в контакте с пациентом, чтобы убедиться, что стимуляция не вызывает побочных эффектов. Рядом с стимулируемой частью мозга находятся структуры, отвечающие, например, за движение или речь.
Врач просверливает небольшое отверстие в черепе, через которое вводит в мозг электрод и стимулирует его. Если пациент и проведенные во время операции неврологические тесты подтверждают, что электрод не вызывает побочных эффектов, его оставляют на месте, а в предварительно просверленное отверстие вставляют специальную заглушку. Затем пациенту делают общую анестезию, чтобы имплантировать стимулятор в ключичную область. Он соединен с электродом в мозгу подкожным кабелем.
Глубокая стимуляция мозга при лечении болезни Паркинсона полностью компенсируется Национальным фондом здравоохранения
Глубокая стимуляция мозга позволяет снизить, а иногда и вовсе прекратить прием лекарств при болезни Паркинсона
Важно
Эффективность DBS и обоих фармакологических методов, основанных на непрерывном введении препарата, сопоставима. Примерно каждый второй пациент с поздней стадией болезни Паркинсона, которому требуется ГСМ, не подходит для этой формы терапии (из-за наличия противопоказаний) и должен лечиться одной из инфузионных терапий..
Подробнее о инфузионной терапии
Нейростимулятор запрограммирован на отправку электрических импульсов через несколько часов после процедуры. Параметры стимуляции подбираются индивидуально для каждого пациента. Чем выше параметры стимуляции, тем быстрее изнашивается батарея кардиостимулятора. Батареек в современных стимуляторах хватает на несколько лет.
После программирования нейростимулятора пациент чувствует себя намного лучше - тремор стихает, особых проблем с ходьбой нет (например, он может ходить без посторонней помощи, например).
Улучшение тремора и скованности сохраняется до 10 лет после имплантации кардиостимулятора, а при брадикинезии (замедленности движений) - до 8-9 лет. Также в течение 10 лет можно контролировать двигательные флюктуации и дискинезии, как дистонические, так и хореические.
Глубокая стимуляция мозга – плюсы и минусы
Преимуществом метода DBS является способ имплантации стимулятора (т.е. отдельные элементы размещаются подкожно и внутри черепа), а также возможность длительной подстройки параметров стимуляции к изменяющейся картине болезнь.
Однако недостатком является возможность выключения стимулятора в магнитном поле, что, в том числе, ограничивает выполнение некоторых анализов и лечебных процедур.
Глубокая стимуляция мозга - побочные эффекты
При имплантации кардиостимулятора существует риск кровотечения или инфицирования после процедуры. В свою очередь побочные эффекты в результате стимуляции:
- возможно нарушение речи
- эмоциональные расстройства (депрессия, гипомания, суицидальные попытки)
- риск снижения когнитивных функций (главным образом исполнительных функций и беглости речи)