Каскулярная глаукома относится к группе вторичных открытоугольных лютиков и развивается вследствие скопления эксфолиативного (псевдоэксфолиативного) материала в углу передней камеры.
Капсулярная глаукомаPEX) обычно поражает людей старше 60 лет. Часто поражается только один глаз, хотя позже может развиться и другой глаз. Вероятность развития глаукомы при псевдоэксфолиативном синдроме составляет примерно 40% в течение 10 лет.
Капсулярная глаукома: причины
Синдром псевдодесквамации заключается в отложении характерного, аномального амилоидного (белкового) материала в структурах передней камеры глаза. Врачу легче всего увидеть его на передней поверхности хрусталика, при расширенном зрачке. Эти отложения приобретают вид белого диска, расположенного в центре. Поражения также возникают на зрачковом крае, фибриллах хрусталика, передней поверхности стекловидного тела, цилиарных отростках, эндотелии роговицы и кантусе передней камеры Отложения на зональных фибриллах могут ослаблять их и способствовать спонтанному подвывиху хрусталика. В этих случаях может быть больше осложнений во время операции по удалению катаракты.
Отложение псевдоэксфолиативного материала в структурах дренирующего угла приводит к тому, что трабекулы, по которым происходит отток водянистой влаги из глаза, выглядят несколько «покрытыми перхотью» и характеризуются повышенным количеством пролитого красителя. Угол фильтрации может сужаться в разы.
Волокнистый материал, отложенный в трабекулах, механически блокирует дренажные каналы водянистой влаги из глаза и вызывает повышение внутриглазного давления.
Глаукома - что это такое?
Капсулярная глаукома: симптомы
При длительном высоком давлении повреждается зрительный нерв. Если давление не очень высокое, оно обычно не вызывает никаких симптомов, поэтому при данном виде глаукомы диагноз чаще всего определяется при случайном обращении больного к офтальмологу, чаще всего в связи с ухудшением зрения, что вызвано образованием катаракты, а не глаукомы. Если больной не обращается к офтальмологу, потому что не возражает против ухудшения зрения, то глаукома может развиваться незаметно и выявляться только в запущенных стадиях, когда больной решается на операцию по удалению катаракты и обращается к офтальмологу. Вот почему так важны регулярные офтальмологические осмотры, не реже одного раза в год, а лучше два раза в год.
Капсулярная глаукома: исследование
Пациентов с диагнозом псевдоэксфолиативный синдром следует чаще обследовать. При подозрении на капсулярную глаукому пациенту следует пройти диагностические тесты золотого стандарта. Это:
- ЗГТ оценка зрительного нерва
- оценка слоя нервных волокон сетчатки GDx и слоя ганглиозных клеток сетчатки GCL
- оценка угла AS-OCT
- проверка поля зрения, желательно по технологии FDT
Каскулярная глаукома: прогноз и лечение
Прогноз при этом типе глаукомы хуже, чем при первичной глаукоме, поскольку внутриглазное давление выше и больше колеблется. Также лечение менее удовлетворительное, в связи с меньшей эффективностью препаратов и большей воспалительной реакцией после оперативного лечения.
Лечение капсулярной глаукомы включает снижение внутриглазного давления с помощью глазных капель, лазерное лечение, хирургию катаракты и лечение глаукомы.
Глаукома развивается медленно, часто бессимптомно. Глаукому обычно выявляют случайно при осмотре глаз у офтальмолога или при подборе очков. Каковы причины этого заболевания и как распознать первые симптомы глаукомы? Послушайте нашего эксперта проф. Ивона Грабска-Либерек, заведующая офтальмологическим отделением Клинической больницы. В. Орловский в Варшаве.