Гипертиреоз у детей проявляется (и лечится) так же, как и у взрослых, с той разницей, что мы не в состоянии заметить все симптомы. Особенно это касается самых маленьких детей, которые не могут описать, что они чувствуют. Если ваш ребенок плохо концентрирует внимание, быстро устает, просыпается ночью, нервничает и постоянно жалуется, что ему жарко, возможно, у него гипертиреоз.
Гипертиреоз у детей (лат. hyperthyreosis или hyperthyreoidismus) встречается редко, связан преимущественно с женщинами зрелого возраста (женщины страдают им примерно в 7 раз чаще, чем мужчины), однако он чаще диагностируется у самых молодых.
Щитовидная железа – нечетный орган объемом 18 мл у женщин и 25 мл у мужчин, расположенный в нижней части шеи, симметрично трахее. Он состоит из двух долей в форме бабочки, соединенных посередине перешейком. Щитовидная железа играет очень важную роль в организме. Вырабатывает и выделяет в кровь гормоны: трийодтиронин (Т3) и тироксин (Т4), отвечающие за обмен веществ в органах и тканях организма. Они влияют, например, на работу органов пищеварения, сердца, мышц, нервной системы.
Гипертиреоз, будь то у ребенка или у взрослого, это когда количество гормонов, вырабатываемых щитовидной железой, значительно превышает потребность организма в них. Почему щитовидная железа вырабатывает так много гормонов? Проблема может быть связана с нарушением иммунной системы, узлами щитовидной железы, воспалением щитовидной железы или приемом некоторых лекарств.
Лет назад гипертиреоз у детей обычно возникал в результате лечения гипотиреоза, потому что детям назначали те же дозы препаратов, что и взрослым. Однако сегодня это изменилось, и основной причиной гипертиреоза у детей является болезнь Грейвса, аутоиммунное заболевание, при котором В-лимфоциты выделяют фермент, который действует аналогично гормону ТТГ. В результате щитовидная железа вырабатывает больше гормонов Т3 и Т4, что, естественно, приводит к неприятным симптомам для малыша. У ребенка гипертиреоз настолько опасен, что может нарушить развитие юного организма. Гормоны щитовидной железы отвечают за формирование и развитие нервной системы, регулируют важные процессы роста и созревания.
Симптомы гипертиреоза у детей
Заболевания щитовидной железы у детей встречаются очень редко, а поскольку они дают разнообразные симптомы, которые к тому же не обязательно проявляются одновременно, иногда требуется много времени, чтобы выяснить их причину, т.е. поставить диагноз. Выявить заболевания щитовидной железы, в том числе и гипертиреоз, конечно, проще, если им страдает, например, мать.
Надо отметить, что дети (маленькие - с подростками, конечно, дело обстоит проще) обычно не могут описать, что они чувствуют. С другой стороны, люди старшего возраста могут принимать определенные симптомы просто как их характеристики - «у меня это есть» - и тоже не говорить об этом. Поэтому для постановки правильного диагноза вам понадобится проницательность родителей и обстоятельные вопросы врача. Родители не всегда могут заметить, что ребенок часто устает, а такие симптомы, как сердцебиение или озноб, практически невозможно наблюдать. Так что следует чутко относиться к таким высказываниям: «Мама, у меня сердечко бьется», «Мама, у меня болит шея». На что еще следует обратить внимание родителю?
- повышенная потливость, теплая, липкая кожа, дермографизм, сыпь
- красные глаза
- выпученные глаза – симптом, который должен немедленно побудить к визиту к врачу
- ребенок постоянно раздевается (мне жарко!)
- гиперактивность
- рукопожатие
- беспокойство
- Раздражительность
- трудности с концентрацией внимания
- диарея, потеря веса - и хороший аппетит одновременно
- выпадение волос
- трудно засыпать, просыпаться ночью
- трудно подниматься по лестнице, мышечная слабость (" болят ноги")
- ускорение роста
- тахикардия или учащенное сердцебиение (может ощущаться при более длительных объятиях, например, при просмотре фильма)
- девочки постарше, уже менструация, более длинные циклы, небольшие кровотечения
- ускоренное начало менархе, даже до 9 лет
При очень тяжелых симптомах показана госпитализация, так как они могут привести к тиреоидному кризу, что является опасным для жизни состоянием.
Важно
Заболевания щитовидной железы могут быть наследственными. Если у родителей, обычно у матери, есть проблемы со щитовидной железой, ребенок также может быть затронут. В этом случае нужно с самого начала контролировать ребенка в этом отношении. Важно проверить не только уровень ТТГ, но и провести УЗИ щитовидной железы. Ребенок может уже родиться с заболеванием щитовидной железы (если, например, мать принимала лекарства во время беременности), или заболевание щитовидной железы может развиться у ребенка позже, например, в результате слишком малого количества йода в рационе, наличия других аутоиммунных заболеваний или поражения железы Симптомы, сходные с детьми более старшего возраста, могут возникать уже в первые сутки жизни, но для новорожденных могут иметь тяжелые последствия - тахикардию, тромбоцитоз (снижение числа тромбоцитов), недостаточность кровообращения. Лечение необходимо начинать как можно раньше.
Диагностика гипертиреоза
В первую очередь необходимо сделать анализ крови: уровень гормона гипофиза ТТГ и гормонов щитовидной железы - Т3 (трийодтиронин) и Т4 (тироксин). Кроме того, определяются антитела к рецептору ТТГ - TRab и анти-тиреопероксидаза анти-ТПО. Эндокринолог также пальпирует щитовидную железу, потому что таким образом уже можно обнаружить ее увеличение, и проводит УЗИ щитовидной железы. Однако диагностика гипертиреоза - это только начало. Нужно найти причину повышенной работы щитовидной железы. Бороться с последствиями перепроизводства гормонов щитовидной железы может быть долго и сложно.
Причины гипертиреоза
- Болезнь Грейвса - аутоиммунное заболевание; в крови ребенка есть антитела, которые стимулируют щитовидную железу к чрезмерной выработке гормонов; Болезнь Грейвса редко диагностируется у детей раннего возраста, но ее заболеваемость увеличивается с возрастом, чаще всего ее диагностируют у подростков
- синдром резистентности к гормонам щитовидной железы - характеризуется как симптомами, типичными для гипертиреоза, так и для гипотиреоза; заболевание включает диффузный паренхиматозный зоб, эмоциональные расстройства, нарушения слуха, нарушения развития костной системы
- нейтральный зоб - зоб увеличен в результате дефицита йода (в этом случае лечение может включать только введение калия йодида, иногда также в сочетании с тироксином, через несколько месяцев терапии зоб должен уменьшиться, а если нет - следует углубить диагностику и спланировать дальнейшее лечение)
- острый тиреоидит, гнойное воспаление - бактериальное заболевание щитовидной железы с увеличением и болезненностью железы, с признаками общей инфекции, лечение антибиотикотерапия
Очень редко:
- узлы щитовидной железы - обычно единичный узел, иногда несколько. Всем необходимо пройти обследование для исключения злокачественного процесса, диагноз такого узла является показанием к назначению L-тироксина, который должен снизить его вдвое в течение 6 месяцев, в противном случае узел подлежит хирургическому удалению
- аденома гипофиза, секретирующая ТТГ
- злокачественные опухоли щитовидной железы
Лечение гипертиреоза у детей
Есть три основных метода:
- фармакологические – введение антитиреоидных препаратов, таких как тиамазол, пропилтиоурацил, метилтиоурацил. подавляют выработку гормонов щитовидной железы; лечение длительное (до 2 лет) и сопряжено с высоким риском побочных эффектов (поражение печени и костного мозга). Пропранолол назначают для замедления сердечного ритма
- йодирование – введение однократной дозы радиоактивного изотопа йода (J 131), т.н. радиоактивный йод, который должен снижать выработку гормонов щитовидной железой и самой железой (после 8 лет)
- операция - удаление большей части щитовидной железы или фрагмента с узлами