Тиреотоксикоз, то есть гипертиреоз при беременности, является распространенной эндокринной патологией среди беременных. Гестационный тиреотоксикоз заключается в повышенной концентрации гормонов, вырабатываемых щитовидной железой, т.е. тироксина или трийодтиронина. Каковы причины и симптомы гипертиреоза при беременности? Как проходит лечение?
Гестационный тиреотоксикозилигипертиреоз при беременности – состояние, оказывающее негативное влияние не только на организм матери, но и на развивающийся плод. Неправильный гормональный баланс может осложнить не только беременность, но и роды, где самым опасным состоянием является тиреоидный кризис.
Эндокринная система организма тесно связана, и ее правильное функционирование чрезвычайно важно для поддержания гомеостаза организма. Сама щитовидная железа, а точнее ее работа, контролируется вышестоящей структурой – гипофизом. При беременности эту функцию дополнительно выполняет хорионический гонадотропин – βhCG.
В первом триместре беременности материнский тироксин необходим для правильного развития нервной системы. Только около 20-25 недель эту функцию берет на себя щитовидная железа плода. Поэтому правильно функционирующая материнская щитовидная железа чрезвычайно важна.
Диагностика заболеваний щитовидной железы при беременности
Для того чтобы распознать отклонения в работе эндокринной системы, необходимо определить концентрацию тиреоидных гормонов в сыворотке крови матери. При интерпретации результатов необходимо учитывать физиологические изменения в организме матери во время беременности. Изменения касаются не только самой эндокринной системы, но и связаны с метаболизмом этих веществ, за который отвечают почки. Результат теста также должен учитывать все лекарства, которые принимает мать. При гипертиреозе наблюдается повышенная секреция тиреоидных гормонов, а точнее концентрация свободных форм, не связанных с транспортными белками. Первичный гормон ТТГ снижается, потому что гормоны работают по принципу обратной связи, а более высокая концентрация свободных гормонов снижает концентрацию основного гормона.
ТТГ при беременности - проверьте, что это такое
Влияние гипертиреоза на течение беременности
К патогномоничным симптомам гипертиреоза относятся:
- гиперактивность
- беспокойство
- рукопожатие
- постоянная усталость
Некоторые симптомы могут быть интерпретированы как беременность, что задерживает диагностику и назначение соответствующего лечения. Пациенты также сообщают о снижении толерантности к физической нагрузке. Другие симптомы включают увеличение окружности шеи матери, в частности, так называемое зоб щитовидной железы.
В случае достоверного УЗИ плода бывает, что квалифицированный сонографист наблюдает у плода слегка увеличенный зоб. Многие из вышеупомянутых заболеваний совпадают с теми, о которых сообщают пациентки во время физиологической беременности. Неспособность набрать вес или потеря веса могут быть патогномоничными.
Другие симптомы гипертиреоза включают учащенное сердцебиение. Отмечается увеличение частоты и силы сокращений миокарда, что иногда интерпретируется больным как ощущение сердцебиения. Это выражается в частоте сердечных сокращений плода, которая также становится быстрее. Гипертиреоз является предиктором развития артериальной гипертензии, которая в свою очередь связана с тяжелой патологией преэклампсии.
В отношении плода, помимо тахикардии, поражение нервной системы наблюдается при нелеченном гипертиреозе, реже генерализованные отеки плода. Многие дети рождаются до 30-недельного возраста. что в свою очередь связано со всеми последствиями недоношенности.
Тиреотоксикоз беременных
Этот термин используется для описания гипертиреоза, связанного с беременностью. Повышенная концентрация тиреоидных гормонов в этом случае является следствием действия хорионического гонадотропина. Это состояние гораздо чаще встречается при многоплодной беременности или в случаях гиперемезиса беременных, где в обоих случаях наблюдается повышенная концентрация гонадотропина. Это состояние появляется около 15-20 недель. и имеет тенденцию к самоограничению.
Тиреоидный криз как осложнение тиреотоксикоза
Самое опасное осложнение – тиреоидный криз. Его характерные симптомы включают:
- температура тела 38-40 градусов С
- одышка
- учащенное сердцебиение
- диарея/рвота
- чрезмерное возбуждение или патологическая сонливость
Все эти симптомы являются показанием к оперативному вмешательству и требуют срочной госпитализации.
Лечение гипертиреоза при беременности
Лечение гипертиреоза заключается в применении тиреостатиков: в основном метамизола. Фетальная токсичность не доказана, поэтому их можно безопасно применять во время беременности. Лечение изотопами при гипертиреозе во время беременности строго противопоказано.