Гепатит С - эффективные лекарства есть, программы скрининга нет

Автор: Булыгина Наталья [email protected].

Публикация: 2025-03-05 09:14.

Последние изменения: 2025-03-05 09:14

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) признала гепатит С (ВГС) одной из самых серьезных эпидемиологических угроз. Хорошей новостью является то, что самые современные лекарства, уже имеющиеся в Польше, эффективно борются с вирусом гепатита С, вызывающим это заболевание. Плохо то, что большинство заражений обнаруживается случайно.

Скрининг на гепатит Сне является широко доступным, и осведомленность населения об этой инфекции очень низка: целых 93 процента населения не знают, что это такоеВГСМы говорим о проблемах и надеждах, связанных с лечением гепатита С, с проф. Вальдемар Халота, президент Польской группы экспертов по ВГС.

• Эта болезнь долгое время не имеет симптомов, поэтому ее называют тихим убийцей.

проф. Вальдемар Халота: И в этом нет преувеличения. Идентификация ВГС четверть века назад и внедрение в клиническую практику диагностических тестов заставили нас осознать масштаб угроз. Ранее это заболевание считалось посттрансфузионным гепатитом, поскольку ему часто предшествовало переливание крови. Позже выяснилось, что вирус передается через кровь, но это не обязательно лечение крови. Также было установлено, что у большинства людей даже хроническая инфекция не имеет никаких симптомов. В Польше доминирующим путем передачи вируса являются незначительные медицинские и косметические процедуры. Крайнюю долю среди инфицированных составляют инфицированные половым путем больные и те, у кого инфекция передалась от матери к ребенку. По оценкам, служба здравоохранения несет ответственность за более чем 80% случаев инфицирования ВГС в нашей стране.

• Сколько поляков контактировали с вирусом и у скольких был диагностирован вирус?

В. Х.: Мы считаем, что около 700 000 Поляки, возможно, были в контакте с вирусом. У нас около 200 000 люди, активно инфицированные ВГС, т.е. живущие в условиях реальной угрозы здоровью и жизни. Необходимо сделать все, чтобы снять анонимность этой группы больных, распознать ВГС-инфекцию у как можно большего числа людей. Речь идет об активно инфицированных, потому что если их оставить на произвол судьбы, у этих пациентов разовьется цирроз печени и гепатоцеллюлярная карцинома. А это не только личная и семейная драма, но и серьезная социальная угроза, и огромные бюджетные расходы.

• В каких ситуациях чаще всего происходит заражение?

W. H.: Эпидемиологические исследования, проведенные Польской группой экспертов по ВГС, показывают, что вероятность инфицирования ВГС у мужчин в два раза выше, чем у женщин, и такая же ситуация наблюдается у городских жителей по сравнению с сельскими жителями. Важной группой риска являются те, кто лечился кровью до 1993 года, потому что в то время не было тестов, выявляющих вирус в крови. ВГС чаще выявляют у лиц, зависимых от наркотиков, принимаемых внутривенно или интраназально. Если же говорить о передаче инфекции при незначительных медицинских процедурах (таких как инъекции, эндоскопия, стоматологические манипуляции и т. д.), то еще несколько лет назад диализные больные относились к группе высокого риска инфицирования ВГС. В настоящее время процент заражений в этой группе снизился с нескольких десятков до примерно 3%.

Полезно знать

• Как бы вы оценили новые препараты, доступные в Польше с июля 2015 года?

В. Х.: По сравнению с широко используемыми ранее интерфероновыми препаратами, новые препараты менее обременительны для пациента и гораздо более эффективны. Например, у больных, инфицированных ВГС генотипа 1, лечение интерфероном было эффективным только у 50% пролеченных. Появление в клиниках новых лекарств и соответствующих безинтерфероновых методов лечения произвело революцию в наших возможностях. Существуют схемы лечения с эффективностью, часто достигающей 100%, и незначительными побочными эффектами. Немаловажно и то, что это пероральные препараты и их вводят с 12 по 24 неделю. В первую очередь мы используем эти препараты для экстренной терапии, т.е. у пациентов с прогрессирующим заболеванием печени, которых нельзя было лечить интерфероном или предыдущая терапия оказалась неэффективной.

Как действуют новые лекарства?

В безинтерфероновой терапии гепатита С используются 5 современных препаратов с прямым противовирусным действием. Они блокируют белки (NS5A, NS5B), присутствующие в генетической структуре вируса, необходимые для его размножения. Блокирование белков также предотвращает заражение новых, здоровых клеток печени. Другие ингредиенты в этих препаратах замедляют выведение активного ингредиента из организма, поэтому он действует дольше против ВГС.

• Сколько людей получили возможность воспользоваться новым лечением?

В. Х.: По имеющейся у меня информации, на сегодняшний день более 1000 пациентов были включены в новые методы лечения. Наш опыт полностью подтверждается результатами клинических испытаний. Эффективность препаратов пока составляет 99,5%, а оставшиеся 0,5% составляют пациенты, исключенные из терапии.

• Новое лечение дороже, чем интерферон и рибавирин?

В. Х.: Зависит от того, как считать. Это не дороже, если учитывать эффективность терапии.

• Могут ли новые лекарства решить проблему хронического гепатита С?

В. Х.: Это очень правильный вопрос, потому что если бы мы включили это почти 100% эффективное лечение, то, конечно, мы могли бы эрадикировать (полностью удалить возбудителя из организма) ВГС. Но без денег и программы системного скрининга большинству инфицированных людей не будет поставлен диагноз. Наши расчеты показывают, что если мы увеличим число пролеченных больных до 15 тыс.в год, мы бы избавились от большинства инфекций ВГС к 2030 году. В данном контексте санитарное состояние медицинских учреждений, которые не могли заразить, имеет второстепенное значение, поскольку резервуар ВГС останется следовым.

• Спасение – обычное тестирование на ВГС. В чем проблема, если он стоит меньше 30 злотых?

В. Х.: При массовом скрининге стоимость одного теста не превысит 10 злотых. Польская группа экспертов по ВГС выдвигала такие инициативы в течение многих лет.

Многоликий вирус

Гепатит вызывается вирусом HCV (вирусом гепатита С). Он был обнаружен в 1989 году и тогда назывался «не А, не Б». Он бывает шести разновидностей, называемых генотипами. Генотип 1 с подтипами 1а и 1b является наиболее распространенным в мире, при этом 1а преобладает в США и 1b в Европе. Генотип 2 обнаружен в Западной Африке, но обнаруживается во всем мире. Генотип 3 встречается только в Юго-Восточной Азии. Генотип 4 доминирует на Ближнем Востоке, в Египте и Центральной Африке. Генотип 5 встречается почти исключительно в Южной Африке, а генотип 6 распространен по всей Азии. В Польше преобладают инфекции с генотипом 1b - 79,4% заражений, остальные - 3 и 4 HCV.

Не все зараженные заболеют

У 15-20% инфицированных вирус выводится из организма без лечения. К сожалению, в 80% случаев самоизлечения не происходит и инфекция переходит в хроническую форму – хронический гепатит С. По мере прогрессирования заболевания возникает фиброз печени. В течение 20-30 лет после заражения у 20% больных развивается цирроз печени. Вирус гепатита С является причиной 25% случаев рака печени. В первый год развития рака печени вероятность летального исхода составляет 33%. Поэтому вирус гепатита С был классифицирован как канцероген класса I.