Эндометрий, или эндометрий, представляет собой ткань, которая выстилает внутреннюю часть женской матки. Его структура и функции периодически изменяются в последующие фазы менструального цикла. Именно эндометрий представляет собой слой стенки матки, который систематически отторгается во время менструации. Правильное функционирование эндометрия необходимо для имплантации эмбриона после оплодотворения и его правильного развития вместе с течением беременности. Узнайте, как устроен эндометрий, как он устроен и какие заболевания могут в нем развиться.
Эндометрий - слизистая оболочка матки. Его толщина меняется не только в разные фазы менструального цикла, но и в зависимости от возраста женщины.
Структура эндометрия
Стенка матки состоит из трех основных слоев:
- перитонеальная, покрывающая весь орган снаружи
- мышечный, самый толстый из слоев, благодаря которому возможно сокращение матки
- слизистая, самая внутренняя (также известная как эндометрий)
Эндометрий, как и другие слизистые оболочки, состоит из клеток эпителия, соединительной ткани, а также сосудов, нервов и клеток иммунной системы. Очень важным элементом ее строения являются железы, вырабатывающие секрет. Функционирование эндометрия связано с его делением на два слоя: основной и функциональный.
Базальный слой эндометрия глубокий, его структура постоянна и не меняется в течение менструального цикла.
Функциональный слой эндометрия подвергается циклической перестройке - чередование роста и отслоения. Роль этих изменений заключается в подготовке матки к имплантации эмбриона. Восстановление функционального слоя после менструации возможно на основе вездесущей «базы», т.е. базального слоя.
Эндометриальный цикл
Эндометрий очень чувствителен к воздействию женских половых гормонов: эстрогена и прогестерона. Изменения их концентрации в организме в течение месячного цикла влекут за собой ремоделирование эндометрия.
Периодические изменения в структуре эндометрия называются эндометриальным циклом. Следующие фазы этого цикла:
- фаза пролиферации
- фаза секреции
- менструальная фаза (т.е. отшелушивание)
Примерно с 5-го дня после окончания менструации яичники начинают усиленно вырабатывать эстроген. Через них происходит планомерная реконструкция функционального слоя эндометрия, отторгшегося во время предыдущей менструации.
Примерно на 14-й день цикла происходит овуляция, т.е. выход яйцеклетки из фолликула яичника. Затем этот пузырь превращается в так называемый corpus luteum, который вырабатывает еще один очень важный гормон - прогестерон.
Задачей прогестерона является подготовка слизистой оболочки матки к имплантации. Благодаря ему эндометрий становится толстым и хорошо кровоснабжается. Железы растут, а оставшиеся клетки запасают питательные вещества.
Если оплодотворения не происходит, сосуды, несущие кровь к эндометрию, сужаются. Ишемизированная слизистая отмирает и отторгается в виде менструальных кровотечений. Затем весь эндометриальный цикл начинается сначала.
Эндометрий при беременности
Если яйцеклетка оплодотворяется во время менструального цикла, то правильно подготовленный эндометрий становится местом имплантации эмбриона. Выстилка матки претерпевает дальнейшие преобразования и теперь называется листопадной.
Децидуальная оболочка, в частности один из ее слоев (так называемая базальная децидуальная оболочка), является материнской частью плаценты. Его правильное функционирование обеспечивает постоянный приток крови и питательных веществ, что способствует развитию плода. Децидуальная оболочка также выполняет важные иммунологические функции - благодаря различному функционированию иммунных клеток в ней организм матери не распознает плод как чужеродный и таким образом предотвращает отторжение беременности.
Еще одна роль темпорала заключается в его влиянии на гормональный баланс - с одной стороны, на него сильно влияют гормоны, вырабатываемые во время беременности, а с другой стороны, он обладает способностью выделять гормональные и сигнальные молекулы в кровоток.
Обследование эндометрия
Существует несколько методов проверки состояния эндометрия. Выбор метода обследования зависит от медицинских показаний: состояния здоровья пациента, симптомов и заболеваний, подозреваемых врачом. Наиболее часто используемые тесты в диагностике заболеваний эндометрия включают:
- УЗИ
УЗИ является неинвазивным тестом. Его основное применение заключается в измерении толщины эндометрия. Обычно это делается в трансвагинальное УЗИ. Толщина слизистой оболочки матки изменяется в зависимости от течения менструального цикла.
Самый тонкий эндометрий виден при обследовании, проводимом сразу после окончания менструации - тогда его толщина не должна превышать 5 мм. В последующие фазы цикла эндометрий систематически утолщается. В период около овуляции он может достигать от 7 до 10 мм. Наибольшая толщина эндометрия наблюдается непосредственно перед менструацией - обычно она составляет от 10 до 15 мм. После менопаузы толщина эндометрия не должна превышать 5 мм.
УЗИ особенно полезно для исключения патологических процессов - если толщина эндометрия не превышает тревожных значений, дальнейшая диагностика, как правило, не требуется. Однако, если врач, проводящий обследование, обнаруживает аномальное утолщение эндометрия, наличие дополнительных образований (например, полипов) или другие патологии, он обычно направляет пациентку на дополнительные анализы.
- биопсия эндометрия
Биопсия эндометрия заключается в заборе его фрагмента с помощью специальных зеркал, а затем анализе полученного фрагмента при микроскопическом исследовании. Показаниями к биопсии эндометрия являются нарушения менструального цикла, бесплодие, вагинальные кровотечения (в том числе постменопаузальные кровотечения), а также подозрение на неопластический процесс.
Более инвазивным методом получения фрагментов эндометрия для микроскопического исследования является выскабливание полости матки. Эта процедура обычно проводится под общим наркозом. Врач расширяет канал шейки матки специальными инструментами, затем соскабливает слизистую матки и отправляет ее на микроскопическое исследование. Эндометрий после такой процедуры полностью регенерируется в течение пяти дней.
Кюретаж - процедура с более высоким риском осложнений, но с другой стороны, позволяет получить большой объем материала для исследования. Благодаря этому больше шансов собрать те фрагменты, в которых протекает болезненный процесс.
- гистероскопия
Гистероскопия - это хирургическая процедура, во время которой в матку вводится небольшая камера для оценки внешнего вида полости матки изнутри. Во время гистероскопии можно внимательно просмотреть эндометрий, а также визуализировать его возможные патологии: полипы, спайки и пролиферативные изменения.
Гистероскопия может сочетаться с биопсией. У этой комбинации есть очень важное преимущество - фрагменты эндометрия берутся не «вслепую», а именно из тех мест, которые вызывают подозрение у врачей. Помимо диагностических применений, при гистероскопии возможно и одновременное оперативное лечение - например, удаление полипов.
Заболевания эндометрия
Неправильное функционирование эндометрия и протекающие в нем болезненные процессы могут проявляться в виде нарушений менструального цикла, патологических кровотечений, проблем с зачатием, а также болей. К наиболее частым заболеваниям эндометрия относятся:
- эндометрит
Энтометрит чаще всего связан с гинекологическими операциями: кесаревым сечением, выскабливанием полости матки или гистероскопией. Инфекция внутри эндометрия может возникнуть и в послеродовом периоде. Типичными симптомами такого воспаления являются боль в животе, лихорадка и вагинальное кровотечение.
Воспаление может, помимо эндометрия, поражать также фаллопиевы трубы и яичники, а также другие окружающие органы. Чаще всего возбудителем эндометрита являются бактерии, поэтому наиболее эффективным лечением обычно является правильно подобранная антибактериальная терапия.
- спайки эндометрия
В противном случае спайки образуют рубцы в полости матки. Они могут быть осложнением хирургических вмешательств, а также воспалений или родов. Их присутствие может вызвать проблемы с беременностью и ее сохранением.
Наиболее тяжелым видом заболеваний, связанных с возникновением спаек, является так называемая Синдром Ашермана. Он заключается в полном зарастании полости матки в результате генерализованного рубцевания. Первым симптомом обычно является отсутствие менструаций или наличие очень легкого кровотечения. Это состояние чаще всего является результатом слишком радикального выскабливания матки. Лечение всех видов спаек требует хирургического вмешательства; их обычно удаляют специальным ножом или лазером.
- полипы эндометрия
Полипы эндометрия представляют собой структуры на ножке, возникающие из разросшегося эндометрия. Подавляющее большинство этих изменений доброкачественные, хотя все полипы после их удаления подвергают микроскопическому исследованию - в редких случаях внутри них обнаруживают опухолевые очаги. Размер полипов обычно не превышает нескольких сантиметров. Полипы могут не вызывать каких-либо клинических симптомов. Однако они часто проявляются в виде аномального кровотечения.
Причина их образования до конца не выяснена - подозревается влияние гормональных факторов, хотя это до сих пор полностью не подтверждено научными исследованиями. Полипы чаще всего обнаруживаются при ультразвуковом исследовании, а также при других процедурах, позволяющих визуализировать слизистую оболочку матки (например, при гистероскопии). Лечение полипов заключается в их хирургическом удалении. В некоторых случаях применяется гормональная терапия, а иногда такие изменения оставляют под наблюдением.
- гиперплазия эндометрия
При гиперплазии эндометрия железистые клетки могут разрастаться и размножаться. Затем эндометрий разрастается и утолщается. Основная причина этого в том, что эндометрий слишком сильно стимулируется эстрогеном и не уравновешивается действием прогестерона. Факторы риска таких расстройств включают
- ожирение
- применение эстрогенсодержащих препаратов (например, при заместительной гормональной терапии)
- другие состояния, повышающие уровень эстрогена
Аномальной толщиной эндометрия считается>5 мм у женщин в постменопаузе (>8 мм у женщин, получающих ЗГТ). Одного утолщения эндометрия недостаточно для оценки патологического процесса. Очень важным элементом диагностики является микроскопическое исследование фрагмента эндометрия, полученного, например, при биопсии. При микроскопическом (гистопатологическом) исследовании мы можем получить два типа результатов: гиперплазия без атипии или гиперплазия.
При гиперплазии без атипии эндометрий утолщен, но клетки нормальные. Этот тип роста связан с очень низким риском развития рака. Его лечение чаще всего заключается в применении гормональной терапии (препараты на основе прогестерона и его производных). Иногда от лечения отказываются, потому что эти типы поражений могут пройти сами по себе.
Атипичная гиперплазия эндометрия - гораздо более серьезное заболевание. Существует риск трансформации в рак эндометрия. По этой причине обнаружение атипической гиперплазии эндометрия является показанием к профилактическому удалению матки. Если этот тип роста диагностирован у пациентки, которая хочет забеременеть в будущем, обычно начинают гормональную терапию и тщательное наблюдение для раннего выявления возможного рака.
- рак эндометрия
Рак эндометрия - второе по частоте злокачественное новообразование женской репродуктивной системы (рак шейки матки - самый распространенный вид рака в этой группе). Большинство случаев диагностируется на шестом и седьмом десятилетиях жизни (в возрасте от 50 до 70 лет).
Повышенный риск этого вида рака относится к больным с гормональными нарушениями (преобладание эстрогенов). Тучные женщины в перименопаузе чаще всего страдают от этого типа расстройства.
В это время яичники снижают выработку половых гормонов (падает концентрация прогестерона), а жировая ткань активно конвертирует другие гормоны в эстрогены. Таким образом, поддержание здорового веса, правильное питание и физическая активность являются одним из способов снизить риск рака эндометрия.
Другие факторы риска включают:
- прием эстрогенсодержащих препаратов
- диабет
- нет потомства
Рак эндометрия может проявляться аномальными маточными кровотечениями на ранних стадиях. Чем раньше будет обнаружен рак, тем больше шансов на его успешное лечение. Важнейшим методом терапии является хирургический. Лучевая и химиотерапия, а также гормональная терапия (производные прогестерона) используются в качестве дополнительного лечения.
Прогноз, как и при других злокачественных новообразованиях, зависит от стадии заболевания на момент постановки диагноза. Если лечение начато достаточно рано, есть хорошие шансы на полное удаление опухоли и полное выздоровление больного. Однако если рак распространяется за пределы эндометрия на окружающие ткани и лимфатические узлы, прогноз ухудшается.
- эндометриоз
При эндометриозе слизистая оболочка матки находится в тех местах тела, где в норме ее быть не должно. Чаще всего это локализации, близкие к матке: фаллопиевы трубы, яичники или окружающие ткани. Реже ткань эндометрия может быть обнаружена во влагалище, мочевом пузыре или толстой кишке, а в крайних случаях даже в легких или головном мозге.
Неправильно расположенный эндометрий подвержен влиянию гормонов так же, как и нормальный эндометрий. Эндометриоз обычно может вызывать очень болезненные менструации, бесплодие и боль во время полового акта. Однако часто он остается полностью бессимптомным.
Существует несколько теорий, объясняющих возможные механизмы заболевания, но точная причина до сих пор неизвестна.
Заболевание носит хронический характер и имеет тенденцию к рецидивам. Среди методов терапии в зависимости от стадии и возраста пациентки применяют гормональные препараты или хирургическое удаление очагов эндометриоза. Целью гормонального лечения является подавление стимулирующего действия эстрогенов на эндометрий. В процессе терапии также очень важно ограничение особо стойких последствий болезни, например, обезболивающее лечение в случае тяжелых недугов.
- атрофия эндометрия
Атрофия эндометрия - это состояние, при котором слизистая оболочка матки истончается из-за потери ее клеток. Атрофический эндометрий чаще всего является результатом отсутствия его стимуляции эстрогенами. Эта ситуация может быть полностью физиологической, например, у женщин в постменопаузе. У пациенток репродуктивного возраста атрофический эндометрий может быть не в состоянии принять яйцеклетку, что приводит к вторичному бесплодию.
Диагноз атрофии эндометрия требует дальнейшего исследования гормональных нарушений, которые могут быть причиной этого состояния. Конечно, очень важен и тщательный сбор анамнеза, позволяющий определить, не является ли основное заболевание даже приемом препаратов, угнетающих действие эстрогенов.