Подсчитано, что до 50% женщин, жалующихся на боли в области малого таза, могут услышать в кабинете гинеколога диагноз: эндометриоз. Что это за загадочная болезнь? Какие недомогания и симптомы могут свидетельствовать о его наличии?
Эндометриоз, также известный как внешний аденомиоз, представляет собой наличие характерной для матки выстилки (так называемого эндометрия) в других органах, например в яичниках или фаллопиевы трубы. Значительно реже этот тип эпителия выявляют в отдаленных органах, совершенно не связанных с репродуктивной функцией, напримерсердце или мозг.
Рост клеток эндометрия зависит от действия женских гормонов - эстрогенов, поэтому чаще всего эндометриозом болеют женщины детородного возраста, от 15 до 45 лет. Подсчитано, что примерно у 7-15% регулярно менструирующих женщин диагностируется это заболевание.
Причины эндометриоза
Существовало множество теорий о том, как развивается эндометриоз. К сожалению, несмотря на многочисленные научные исследования, точный механизм заболевания до сих пор не известен. Наиболее вероятным представляется так называемоетеория ретроградной менструации.
Согласно этой гипотезе, менструальная кровь, содержащая слившийся маточный эпителий, не полностью покидает половые пути, а часть ее затекает обратно в фаллопиевы трубы. Там может происходить имплантация, т.е. имплантация клеток эндометрия в другие ткани брюшины или более отдаленные органы. Хотя эта теория была создана более 90 лет назад (в 1920-х гг.),век), оказывается точным.
В настоящее время известно, что очень важную роль в этом общем механизме играютнарушения в иммунном ответе, которые могут регулировать локальную адгезию - то есть "прикрепление" клеток к субстрату, а также формирование воспалительного состояния.
Эндометриоз также статистически чаще встречается при аутоиммунных заболеваниях (таких как ревматоидный артрит - РА или гипотиреоз). Этот факт еще больше подчеркивает его возможную связь с нарушением иммунной функции.
Есть также некоторыефакторы риска, которые могут предрасполагать женщину к развитию эндометриоза в будущем. Это:
- короткие менструальные циклы,
- длительные и обильные менструальные кровотечения,
- раннее менархе,
- семейный анамнез эндометриоза,
- низкая масса тела.
Образ жизни также может влиять на регулирование уровня эстрогена. Поэтому считается, что потребление большого количества кофеина, алкоголя и малоподвижный образ жизни также могут косвенно повышать риск эндометриоза.
Симптомы эндометриоза
В связи с возможностью возникновения очагов эндометрия в различных органах, а не только репродуктивной системе, симптомы этого заболевания часто могут быть неспецифическими и разнообразными.
Необходимо помнить, что некоторые подобные недомогания возникают при течении многих других заболеваний, например связанных с кишечником или при цистите. На что тогда стоит обратить особое внимание?
Основные симптомы эндометриоза включают:
- сильная боль, циклически возникающая во время менструации,
- сильные спазмы и менструальные кровотечения,
- так называемый блуждающая боль в области таза и поясницы,
- боль в области мочевого пузыря,
- болезненные отношения,
- болезненная дефекация или мочеиспускание,
- метеоризм,
- частые запоры,
- проблемы с беременностью.
Симптомы заболевания обычно циклически повторяются либо перед, либо во время менструации.
Реже описываемые симптомы эндометриоза, в зависимости от его формы и локализации, могут включать:
- кровотечение во время овуляторного цикла,
- кровь в моче,
- и даже одышка и боли в груди, возникающие при формировании очага эндометриоидных клеток в легких.
Невылеченный эндометриоз может привести к
- постоянное бесплодие,
- проблемы полового акта,
- заболевания кишечника и мочевого пузыря.
Наиболее неприятным для большинства женщин, однако, может быть хроническая, сильная боль, сопровождающая менструацию, которая препятствует нормальному функционированию.
Как диагностировать эндометриоз?
Правильная диагностика эндометриоза может занять несколько и даже несколько лет. Неспецифические симптомы часто затрудняют постановку точного диагноза. На слишком позднюю диагностику этого заболевания, безусловно, влияет и распространенное в обществе мнение о том, что менструация у женщин всегда связана с болью и является естественным явлением.
Не обращая внимания на проблему, пациенты не сообщают врачам о своих недомоганиях во время осмотров, и таким образом болезнь развивается годами. Очень часто женщины начинают тестирование только после длительных бесплодных попыток зачать ребенка.
Для правильной диагностики заболевания необходимы развернутый клинический опрос и тщательное гинекологическое обследование - часто дополняемое трансвагинальным ультразвуковым исследованием (когда головка аппарата вводится через влагалище). Он поможет определить местонахождение изменений эндометрия, так называемых эндометриальные очаги.
Другие неинвазивные тесты с более высоким разрешением изображения, такие как компьютерная томография или магнитно-резонансная томография, иногда используются для диагностики.
К сожалению, в некоторых случаях отсутствие подтверждения эндометриоза в вышеперечисленных тестах не исключает наличия заболевания, поскольку они могут быть небольшими или настолько специфичными, что машина не сможет их обнаружить.
До недавнего времени биохимический маркер крови - Ca-125 - также популярный в диагностике рака яичников, также использовался для диагностики изменений эндометрия.
Хотя уровень этого антигена может быть повышен при эндометриозе, этот тест очень неспецифичен и может указывать на наличие других воспалительных заболеваний. Поэтому этот тест в настоящее время не рекомендуется, и следует помнить, что отрицательный результат теста на Ca-125 не исключает эндометриоза у женщины.
Методы лечения эндометриоза
Лечение эндометриоза зависит в первую очередь от стадии заболевания и локализации эндометриальных очагов. Первой, основной целью проводимой терапии являетсяуменьшение болевого синдрома у больного(исходно с применением нестероидных противовоспалительных препаратов - так называемых НПВП). Затем торможение прогрессирования заболевания и улучшение фертильности.
Существует два вида лечения эндометриоза: фармакологическое и хирургическое
В фармакологическом лечении используются препараты, подавляющие деление клеток эндометрия и снижающие уровень эстрогенов (например, препараты из группы гестагенов, такие как даназол, популярные комбинированные противозачаточные таблетки). Эти лекарства помогут ограничить рост слизистой оболочки матки и, таким образом, уменьшить кровотечение.
Оперативное лечение эндометриоза применяют, когда прием фармакотерапии не приносит ожидаемых результатов. Он заключается в лапароскопическом иссечении очагов эндометриоза, при этом всегда берутся срезы тканей из локализованных очагов для гистопатологического исследования.
В особо сложных случаях, когда пораженные ткани разрушены спайками и кистами, удаляют яичники и даже матку. Однако операция не устраняет причины эндометриоза, при котором могут образовываться новые очаги и спайки. Поэтому иногда, несмотря на процедуру, могут возникать рецидивы.
Эндометриоз - когда обращаться к врачу?
Эндометриоз - коварное заболевание, которое может оставаться недиагностированным в течение многих лет, приводя к бесплодию или необратимому повреждению многих органов.
Симптомами, которые должны побудить женщину обратиться к гинекологу, однозначно являются:
- сильные менструальные боли,
- повторяющаяся тазовая боль,
- прорывное кровотечение
- или боль во время полового акта.
Женщины с диагнозом эндометриоз должны получать длительное лечение, чтобы избежать сложных операций и рецидивов в будущем.
Как и в случае со многими другими хроническими заболеваниями, залогом эффективного лечения являются регулярные медицинские консультации и правильная диагностика. Эндометриоз не должен быть смертным приговором, если обнаружен на ранней стадии.